5岁女孩一张嘴，满口肉，最让人意想不到的还在“下面”！

牙龈可以肿成什么样子？

日前，浙大儿院口腔科苏吉梅主任医师面诊了一个5岁多的小患儿豆豆。在这位小患儿张嘴后，有着数十年工作经验的苏吉梅主任医师都险些被惊呆：她的口腔内只见肥大的牙龈，只有前牙区能看到牙齿，后牙区完全看不到牙齿，看起来满嘴都是一块又一块的肉。家长一直以为孩子后面的牙齿没有长出来，拍片后发现，其实牙齿都藏在肥大的牙龈里面。

苏吉梅

主任医师，浙大儿院口腔科副主任。

专业特长：低龄儿童龋病综合防治，年轻恒牙牙外伤的序列治疗，遗传性疾病和综合征在口腔中表现的诊治，血液病儿童口腔健康管理，咬合诱导和间隙管理，复发性腮腺炎的诊治，婴幼儿口腔黏膜及牙周疾病的诊治。

口腔专科检查

口腔专科检查结果影像

对于这种肿大，苏吉梅副主任表示在医学上称之为“牙龈肥大增生”，区别于一般的牙龈红肿，消炎是没用的。

“孩子从小到大都只能吃流质，根本没办法咬东西！拜托医生想办法帮帮我们吧！”小女孩的爸爸妈妈希望医生能够帮帮自己的女儿，让她也能像同龄孩子那样吃嘛嘛香。

直觉告诉苏吉梅副主任，这个女孩的病情绝不是牙龈增生那么简单，果不其然……

半岁开始抽搐，一岁半开始牙龈增生

进一步询问孩子既往病史，母亲冯女士（化名）告诉苏吉梅主任医师，豆豆从六个月开始时常出现抽搐的情况，大概每一到六个月不等就会发作一次。抽搐时会出现双眼上翻，牙关紧闭，唇周发绀，四肢强直抖动的症状，一直持续两分钟左右，怎么叫她都不应，但恢复之后看起来又好像没事一样。在浙大儿院神经科诊断为癫痫、脑发育落后，经过神经科的治疗，现在癫痫已经基本控制。

那么牙龈增生是怎么回事？冯女士回忆，他们是在孩子一岁半左右开始发现她牙龈不对劲，后来发现牙龈越来越肿，慢慢变成现在的样子，嘴巴都闭不上了。

孩子还有没有其他疾病？冯女士努力想了想，表示：“因为牙龈增生，孩子连饭都吃不下，所以比同龄人要瘦小一整圈，其他的没什么特别的了，孩子身体一直还不错。”

由于孩子特殊的临床表现，做了基因检测，并发现了导致癫痫和牙龈增生肥大的元凶是基因的突变引起的。

最让人意想不到的还在“下面”：暗藏插管窒息风险！

手术团队：幸好术前做了喉镜检查

鉴于孩子的病情比较复杂，谨慎起见，苏吉梅主任医师召集了MDT讨论，神经科、遗传代谢科、遗传代谢实验室、麻醉科、耳鼻咽喉科以及浙大口腔医院牙周科等专家一起讨论，各科专家会诊认为豆豆已经符合手术指征，很有必要进行手术治疗。

事不宜迟，豆豆父母希望医生尽快为孩子进行手术。口腔的操作空间很小，这个患儿需要进行的操作却很多，不仅要把增生的牙龈切除，还要修整牙龈边缘、牙槽骨，拔掉两颗牙齿，非常挑战操作技术，所以希望手术时能经鼻插管。此外，这样的病例是在太特殊，究竟还有没有其他疾病？睡觉打呼噜是因为牙龈增生的关系还是气道有其他异常？是否需要进一步完善检查？

医生再次跟豆豆父母确认既往病史，跟此前的并无两样。但是他们非常配合：“如果还需要做什么检查，告诉我们，我们马上去做，我们相信医生。”

手术团队建议给患儿做喉镜检查，确定气管下方是否符合鼻插管的条件。

不查不知道，喉镜检查发现豆豆腺样体4度肥大，几乎完全堵住了上气道，所以并不符合做鼻插管的条件！

喉镜检查结果

腺样体肥大一般有口呼吸、打呼噜、腺样体面容等症状，家长一直以为打呼噜是牙龈增生，嘴巴闭不上的关系，并不知道孩子腺样体肥大，也从没想到看耳鼻喉科。

“太险了！如果没做喉镜检查，不了解下面的具体情况，而直接鼻插管话，可能会出现插不进去、呼吸困难、鼻出血等危急情况，从而导致很大的窒息风险。这个谨慎的选择算是救了孩子一命。”事后回忆，手术团队仍感到心有余悸。

从鼻插改口插，手术很成功，孩子终于能正常吃饭了。鉴于豆豆是困难气道，麻醉团队调整麻醉方案，从患儿口腔处置入可视喉镜，同时保留患儿自主呼吸。改鼻插为口插，大大降低了患儿的窒息风险，却加大了手术操作难度，原本口腔、咽喉部位的操作空间就小，如今又有插管，对技术提出更高要求。

手术台上，耳鼻咽喉科主刀医生陈晓慰、口腔科主刀医生苏吉梅、浙大口腔医院牙周科主刀医生戚刚刚和麻醉专家胡瑶琴紧密配合：三位外科医生在高难度下为患儿切除肥大腺样体、肥大部分牙龈、修整牙龈边缘、牙槽骨，暴露出患儿的牙齿，麻醉医生在高难度下为患儿生命保驾护航。约四个小时后，手术顺利结束。

患者术后图片  

患者术后40天照片，恢复得非常好

从腺样体手术，到牙龈切除、成型，手术的每一步都进行得有条不紊，豆豆在术后转入了SICU进行监护。

苏吉梅主任医师表示，这个手术的主要目的是帮豆豆切除掉肥大增生的牙龈，暴露出本该早就长出来的牙齿，让牙龈能够恢复到正常的状态。手术后豆豆就可以跟其他小朋友一样好好吃饭了。

专家提醒：术前沟通，病史相关的任何小细节都不可轻视！

手术团队提醒：“如果孩子要做手术，家长平时观察到孩子有任何异常，哪怕是很小的生活习惯细节，都要及时跟医生沟通，尤其是张口呼吸、打呼噜等任何腺样体肥大相关的病史千万不能忽视，这可能事关孩子性命!”

作者 / 木玉 西西

排版 / 西西

审核 / 口腔科苏吉梅主任医师

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