美国报道密执根州的输尿管镜手术后真实的结石清除率

美国密执根州这篇研究的目的是“对输尿管镜手术后的结石清除率和相关预测因素”进行评估。目前，尚缺乏有关“外科医生特征及治疗预后情况”方面的临床数据。

文章对“2016年～2021年间接受输尿管镜手术治疗的肾结石或输尿管结石患者”进行分析。所有患者均在密歇根州泌尿外科改善协作组织（MUSIC）进行了临床登记，在术后均接受了影像学检查。

将60天内通过超声、KUB、CT检查未发现任何残余结石碎片的情况定义为结石清除（由独立人员完成）。采用逻辑回归分析方法对结石清除相关的影响因素进行分析（包括外科医生的年均手术量）。随后，对外科医生的水平进行了优化调整，并对“SFRs的相关变量”进行了评估分析。

该研究共涉及164名泌尿外科医生，6487例输尿管镜手术，其中包括2901例肾结石手术（32.2%）以及4396例输尿管结石手术（67.8%）。整体结石清除率（SFR）分别为49.6%（肾结石）以及72.7%（输尿管结石）。结石体积大，下盏结石，输尿管近端结石以及多发性结石与“结石没有完全清除”有关。“女性患者，尿液培养结果为阳性，使用输尿管导引鞘以及术后置入支架”与“输尿管结石治疗后存在残余结石碎片”有关。对外科医生的水平进行优化调整发现，结石清除率（SFRs）也各不相同（肾结石，26.1～72.4%; p＜0.001；输尿管结石，52.2～90.2%; p＜0.001）。外科医生的手术数量并不是达到肾结石完全清除状态的有效预测因素。其他局限性因素包括“缺乏所有患者的影像学检查数据，所使用的影像学检查方法也存在差异”。

由于泌尿外科医生在诊疗水平方面存在较大的差异性，因此输尿管镜手术后真实的结石清除率（SFR）也不够理想。为进一步改善“输尿管镜手术以及结石干预治疗”的预后情况，还需要进一步改进相关的手术技术。

“不同诊疗中心的临床实际以及泌尿外科医生（教学中心）的研究结果”表明：在美国，当患者数量多时，大的结石中心也远远无法保证输尿管镜手术后所有结石均能完全清除。在治疗预后情况方面，不同的泌尿外科医生之间也存在较大的差异性。

----Kim H J, Daignault-Newton S, DiBianco J M, et al. Real-world Practice Stone-free Rates After Ureteroscopy: Variation and Outcomes in a Surgical Collaborative[J]. European Urology Focus, 2023.

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