西安交大一附院心内科韩克团队成功完成一例超大瓣环重度返流伴狭窄TAVR

近日，西安交通大学第一附属医院心内科韩克教授团队成功独立治疗一例大瓣环重度返流伴狭窄患者。

病史资料

患者成年男性，15年前走路时出现头晕、黑朦，伴心悸气短，无晕厥、胸痛，无视物庭转，无耳鸣，无悉心呕吐等不适，未就诊。期间经常出现头晕、心悸气短，均未曾就诊。8天前晨起后头晕加重，伴心悸气短、悉心无呕吐，无胸痛、晕厥，无视物旋转，就诊于西安交通大学第一附属医院，心动超声示：主动脉辦关闭不全、返流（大量)，合并主动脉瓣狭窄（中重度）。心电图示：窦性心动过缓，左室高电压。给予美托洛尔 11875mg gd 治疗。现为进一步治疗，来我院就诊，门诊以主动脉瓣重度返流伴狭窄收住入院。近期神志清、精神可，饮食睡眠可，二便正常，体重无明显变化。

诊断：心脏瓣膜病，主动脉瓣重度返流伴狭窄，心功能II级（NYHA分级）。

心脏超声

内容：

峰值流速：4.25M/s

最高跨瓣压差：72mmHg

平均跨瓣压差：47mmHg

左室射血分数EF值：65%

左室舒张末期内径（LVD）：5.9cm

主动脉瓣评估：心脏瓣膜病，主动脉瓣重度返流伴狭窄，心功能II级（NYHA分级）

术前讨论

韩克教授总结了该病例特点：Type 0 型纵裂式二叶瓣，返流为主。瓣叶增厚，重度返流伴狭窄。钙化主要分布于瓣叶交界。瓣环周长99.6mm，均径31.7mm。LVOT周长104.7mm，均径33.3mm。

瓣环及流出道解剖结构较大。

手术策略

股动脉入路较迂曲，分叉高度可。左侧股动脉平均最小内径6.7mm，右侧股动脉平均最小内径6.5mm；

术中右侧股动脉为主入路。二代输系统22F大鞘。建议植入VitaFlow Liberty® TAV30瓣膜，VIV准备。

手术风险：

1.左冠开口高度可，瓣叶长度可，窦宽相对瓣膜可；右冠开口高度可，瓣叶长度可，窦宽相对瓣膜可，综合评估冠脉风险低，建议瓣膜释放极限位进一步评估冠脉风险；

2.瓣环结构较大，瓣叶交界钙化，存在瓣周漏风险；

3.心室大，心尖薄，注意导丝操作；

4.主动脉弓钙化分布，建议备圈套器辅助。

手术过程

主动脉根部造影

20mm球囊预扩

电动输送系统顺利过弓

瓣膜工作位造影

瓣膜最终形态

结语

在多学科协作下，西安交通大学第一附属医院心内科完成独立经导管主动脉瓣膜置入（TAVR）手术，经过2个小时紧张有序的操作，手术取得圆满成功，患者苏醒后顺利转入病房。韩克教授说到，相比传统开放手术，经股动脉的TAVR手术，不需要体外循环，不需要打开胸骨，几乎没有明显的失血，麻醉时间更短，创伤小、恢复快。

韩克教授团队开展TAVR手术，突破性的医疗新技术，这将为辖区内更多患者带来福音。

随着我国社会的老龄化，越来越多的高龄患者严重退行性主动脉瓣狭窄，已成为影响人类寿命和社会健康的重要疾病。据统计，主动脉瓣狭窄发病率在>75岁人群达2.5％，在>85岁人群可达8％，是仅次于高血压和冠心病是第三常见的心血管疾病，一旦患者出现症状后不及时治疗，平均生存期仅为2-3年，成为威胁老年人生命的严重老年病。

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是指通过输送系统将人工瓣膜送至主动脉瓣环的位置并释放、固定于主动脉瓣环，来代替患者发生病变的主动脉瓣。作为一种新兴技术，对AS患者创伤小，不需要输血、住院时间短、恢复快，给外科手术禁忌或者高危的患者带来了治愈的希望。

专家简介

韩克 西安交通大学第一附属医院

副主任医师。1999年毕业留校工作至今，主要研究方向冠心病、结构性心脏病介入治疗，心脏疾病的超声及影像学诊断。现任中华医学会心血管病学分会结构性心脏病学组委员，亚洲青年结构性心脏病俱乐部委员，陕西省医学会心血管分会介入学组委员、秘书，陕西省超声医学工程学会委员，曾任陕西省医学会超声分会委员。每年完成冠心病、结构性心脏病及起搏电生理介入治疗数百例。擅长CTO、分叉病变等复杂冠脉介入治疗，ASD、VSD、PDA、PFO等先天性心脏病介入治疗，率先在西北地区开展TAVR及LAAC手术，熟练掌握IVUS、OCT等腔内影像学技术。作为主要研究人员参与多项国家自然科学基金项目、陕西省科技攻关项目、陕西省卫生厅科研基金项目。