医学影像之冠状动脉CT血流储备分数AI定量分析（CT-FFR）

医学影像之冠状动脉CT血流储备分数AI定量分析（CT-FFR）

我国冠心病患者基数大，且目前患病率仍处于持续上升阶段；因此，对于冠心病的诊疗问题一直是临床关注的焦点。冠状动脉血管成像（CCTA）作为目前成熟、有效的影像学检查技术之一，可为临床提供解剖信息，评判冠状动脉狭窄程度与心机缺血有无明确相关性，但难以从功能学角度评价狭窄对心肌供血的影响。我中心在王胜军院长带领下积极开展冠状动脉CT血流储备分数AI定量分析新技术，从而有效提高CCTA检查准确率，为临床诊治提供更高效、更准确的影像学依据。

CT-FFR技术是基于冠脉CTA影像的AI计算技术，不需要注射血管扩张药物，也不需要额外的压力导丝等高价值耗材，通过前沿的算法进行快速三维重建，并结合流体力学仿真计算，得到冠脉树任意位置的冠脉生理学CT-FFR值。真正在术前做到低门槛绿色安全准确筛查（狭窄病变），减少不必要的有创介入检查，也避免了部分患者的漏诊漏治，从而推动分级诊疗的发展，与此同时预测手术疗效，扩大了冠脉功能学技术的应用范围。

病例摘要

男，77岁，发作性胸痛2年，胸闷2月，加重1天。

2021年11月CCTA检查图像

影像诊断

冠脉起源：正常，右侧优势型。
右冠：右侧冠状动脉1、2、3段管壁均可见弥漫性低密度斑块，混合密度斑块，1段管腔重度狭窄，管腔狭窄程度84%；2、3段管腔中度狭窄，管腔狭窄程度约为53%。
左主干：左主干可见局限性高密度钙化斑块，管腔轻微狭窄，狭窄程度大约5%。
前降支：前降支6、7段管壁可见弥漫高密度斑块、混合密度斑块，6段管腔重度狭窄，起始部管腔狭窄程度约为90%。7段管腔重度狭窄，管腔狭窄程度95%，可见2支对角支，第1对角支弥漫性钙化，第2对角支、间隔支未见异常。
回旋支：左旋支12段管壁可见节段性混合密度斑块，管腔轻度狭窄，管腔狭窄程度约为30%。
钙化积分评价显著钙化。
标准化报告分级推荐：CAD-RADS 4A，建议行DSA造影检查。

冠状动脉DSA诊疗结

2023年4月复查CCTA检查图

影像诊断

冠脉起源：正常，右冠优势型。
右冠：右侧冠状动脉1段可见支架影，2、3段管壁均可见弥漫性低密度斑块，混合密度斑块，2、3段管腔轻微狭窄。
左主干：左主干可见局限性高密度钙化斑块，管腔轻微狭窄。
前降支：前降支6、7段管壁可见弥漫高密度斑块、混合密度斑块，6、7段管腔中度狭窄，管腔狭窄程度约为50-60%，第1对角支弥漫性钙化。
回旋支：左旋支12段管壁可见节段性混合密度斑块，管腔轻度狭窄，管腔狭窄程度约为30%。
标准化报告分级推荐：CAD-RADS 3/s/v。

2021年11月CCTA检查数据——冠状动脉CT血流储备分数AI定量分析（CT-FFR）

2023年4月CCTA复查数据——冠状动脉CT血流储备分数AI定量分析（CT-FFR）

CT-FFR测量及结果解读

FFR的推荐界值是0.80，建议0.80以上病变进行药物治疗；FFR＜0.75的病变可诱发心肌缺血，推荐行血运重建；FFR 0.75~0.80为“灰区”，可综合患者的其他情况进行判断。目前大部分临床研究中CT-FFR的界值是0.80。一项荟萃研究发现CT-FFR对FFR值有轻微的低估，当CT-FFR在0.70~0.80时发生诊断错误的可能性最大。为了进一步减少不必要的ICA，本共识专家组推荐CT-FFR的灰区设定在0.70~0.80，由临床医师根据患者的其他信息来决定是否进一步进行ICA。

推荐意见：目标CT-FFR＞0.80，认为该血管可能不存在缺血；0.70~0.80为灰区，应综合其他临床信息和检查结果，可充分调整药物治疗后再进行判断；＜0.70认为该血管可能存在缺血，建议进行ICA。

推荐意见：CT-FFR的临床使用要根据不同场景进行选择，推荐路径见图3。但最终的临床决策需要临床医师结合患者临床表现、病变部位、病变特点来综合决定。

CT-FFR的图像质控

CT-FFR是基于冠状动脉模型进行仿真计算的，而冠状动脉模型的精准度严重依赖于CCTA图像质量。目前CT扫描的最小空间分辨率约为0.5 mm，只能检测到0.5 mm以上厚度的斑块。目前，CT-FFR对于直径2.5 mm以上冠状动脉的计算是可靠的（图像质量优越的可适当放宽至2.0 mm），然而冠状动脉钙化和图像伪影也是制约CT-FFR计算的重要因素。ADVANCE研究在注册队列和临床队列中分别有2.9%和8.4%的患者因为CCTA图像质量问题未能完成CT-FFR计算。要想获得准确的CT-FFR值，需要优化CCTA影像采集从而获取高质量图像。高时间分辨率、高管电压、薄层厚、低心率能获得较高的图像质量。所以CCTA要在至少64排探测器的CT设备上完成，并严格执行心血管CT指南的扫描计划；在无禁忌证的情况下使用β受体阻滞剂将心率降至70次/分以下（最好降至65次/分以下）；在无禁忌证的情况下扫描前3~5 min舌下含服硝酸甘油（片）或者喷服硝酸甘油（气雾剂）。获取CCTA图像后如有明显的运动伪影或者断层伪影，不建议进行CT-FFR测量。由于总钙化积分＞1 000分的患者进行CT-FFR计算的准确度不确定，也建议进行排除。
推荐意见：用于CT-FFR测量的CCTA图像要用至少64排探测器的CT，遵守心血管CT指南扫描规范。不建议对有严重伪影和严重钙化（总钙化积分＞1 000分）的图像进行CT-FFR测量。

CT-FFR优势小结
01、绿色、简便
无需二次检查
无需图像处理
无需药物负荷
02、解剖学+功能学
为临床决策提供更多更全面依据
非阻塞性冠心病的介入手术及CTA检查后的介入手术，同时节省了就诊费用
03、精准诊疗，患者分层
区分了中度狭窄病变，使70%狭窄病变中的CT-FFR＞0.80的病变减少，30%-70%狭窄病变中CT-FFR＜0.80的病变增多
临界病变接受更少的介入手术，更易接受最佳药物治疗；同时也增加了介入手术中PCI 的比例，增加了造影阳性率
真正的减少不必要的有创介入检查评估手段，可以用做术后随访常用诊断手段
04、加CTA的可信度
提高26%的CTA诊断精度
05、费用相对低廉

总结
总之，CT-FFR是近年来血管成像领域的新技术，已成为冠状动脉病变减少有创介入检查功能学评价的一种有效方法；结合了冠状动脉CTA解剖和FFR功能评价，可以在避免有创介入操作、不增加射线量的前提下提供一站式的解剖和功能评价。