糖尿病主要诊断选择，这些要点要注意!

糖尿病作为临床常见病、多发病，发病率日益增高。其病因和发病机制极为复杂，对人体危害最主要的就是出现身体各个系统的并发症，且临床分类与ICD编码分类存在些许不同，因此在编码过程中，易出现类型及并发症错误情况，导致分类过粗等编码错误。

糖尿病临床分类与ICD-10分类的异同

糖尿病编码思路

1、确定编码类目

ICD编码类目的分类轴心是糖尿病的类型。

E10 胰岛素依赖型(Ⅰ型)糖尿病

E11 非胰岛素依赖型(Ⅱ型)糖尿病

E12 营养不良相关性糖尿病

E13 其他特指的糖尿病

E14 未特指的糖尿病

2、确定编码亚目

ICD编码亚目的分类轴心是糖尿病的临床表现(并发症)，E10- E14共同使用。

0 伴有昏迷

1 伴有酮症酸中毒

2 伴有肾的并发症

3 伴有眼的并发症

4 伴有神经的并发症

5 伴有周围循环并发症

6 伴有其他特指的并发症

7 伴有多个并发症

8 伴有未特指的并发症

9 不伴有并发症

备注：.8伴有未特指的并发症是指病历中未指出.0-7亚目中临床表现才使用;.9不伴有并发症不是残余类目，也是特指亚目;指出.0-7亚目中临床表现时，不使用.8/.9亚目。

例：患者Ⅱ型糖尿病，不伴并发症

编码：E11.9Ⅱ性糖尿病不伴并发症;

患者Ⅱ型糖尿病，伴有肾病

编码：E11.2+N08.3*Ⅱ性糖尿病性肾病;

不同情况下主要诊断选择要点

1、糖尿病伴多个并发症

伴有多个并发症，主要诊断应选择导致患者本次住院就医主要原因。

例：患者Ⅱ型糖尿病，伴有视网膜病及肾病

主要诊断：E11.3+H36.0*Ⅱ性糖尿病性视网膜病

其他诊断：E11.2+N08.3*Ⅱ性糖尿病性肾病

伴有多个并发症，且不能突出哪一个并发症为主要治疗目的，采用多并发症的联合编码“ .7 ”，其他作为次要诊断编码。

例：患者Ⅱ型糖尿病，伴有视网膜病及肾病

主要诊断：E11.7糖尿病伴有多个并发症

其他诊断：E11.3+H36.0*Ⅱ性糖尿病性视网膜病、E11.2+N08.3*Ⅱ性糖尿病性肾病

2、妊娠期糖尿病

妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠";另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为"妊娠期糖尿病(GDM)”。

3、新生儿糖尿病

医学上把出生后6个月内发生的糖尿病称为新生儿糖尿病，发病率不高，以Ⅰ型糖尿病为主。疾病分类“起源于围生期的某些情况”，编码：P70.2。

4、继发性糖尿病

继发性糖尿病是指由于已知的原发病或药物等所致的慢性高血糖状态，糖尿病是这些原发疾病的一种并发症。常见的继发性糖尿病包括胰源性糖尿病、内分泌疾病性糖尿病、药物或化学品相关性糖尿病、感染相关性糖尿病、罕见免疫介导性糖尿病及遗传综合征相关性糖尿病。

例：继发性糖尿病 E13.907

医源性糖尿病 E13.905

肝性糖尿病 E13.901

类固醇性糖尿病，正确用药所致 E13.900x003

5、不包括在糖尿病类目范围的一些特殊情况

入院时可疑糖尿病，出院时给予排除，编码：Z13.1糖尿病特殊筛查;

入院时可疑糖尿病，出院诊断糖耐量异常，编码：R73.0葡萄糖耐量试验异常 R73.0;

胰腺部分或全部切除术后的并发症：Ⅰ型糖尿病，编码：E89.1高血糖(胰切除术后)。

小结

在病案首页糖尿病主要诊断编码工作中，常见几种错误主要是忽略糖尿病的发病类型、发病原因，其次是主要诊断选择错误，另外妊娠期糖尿病编码未区分糖尿病发生的时期(妊娠期前和妊娠期后)以及忽略了药物诱发糖尿病的损伤中毒的外因编码也是一个重要原因，因此，应提高病历阅读能力及编码质量，加强临床医师沟通，才能确保编码准确性。