烟雾病一定要手术吗？能不能保守治疗？

能吃药绝不动手术这是大众治疗原则，大部分患者一听到不用手术，可以保守观察，就很高兴；而一些患者一听到建议手术治疗，就立马面露愁容，“不做手术不行吗？开点药吃能不能治好？”能不能手术需要严格按照手术适应症去筛选，吃药就能控制好、没必要手术的医生也不会建议手术，花钱不说，关键还受罪。

在神经外科临床中，有一种不太常见的脑血管疾病——烟雾病，有些患者问烟雾病一定要做手术吗？烟雾病这个病比较特殊，对于大部分患者来说，原则上一经明确诊断，就应该尽早进行手术治疗。

因为烟雾病是一种慢性进行性的血管闭塞性疾病，如果不积极进行外科干预，烟雾病一般是会逐渐发展加重，而且随时可能发生脑梗塞或脑出血情况，而严重的脑梗塞或脑出血是可以致残甚至致命的。所以大部分情况下，还是建议患者尽早手术治疗。

《2017烟雾病诊疗中国专家共识》发表，认为目前对烟雾病尚无有效的药物，阿司匹林的应用缺乏充分的临床依据，且长期使用有一定的出血风险。

药物不能治疗，能不能介入治疗？

不少人会问，能否用介入的方式打通已经堵塞的血管，或用支架植入撑开血管。专家共识告诉我们，烟雾病或烟雾综合征患者不推荐对疾病的狭窄性病变进行血管内干预，包括支架植入。

之前有烟雾病患者因脑梗就医检查发现血管狭窄，放完支架后不到一年又来脑梗，再检查的时候发现血管彻底闭死了。

需要说明的是，并非所有血管狭窄都适合放支架，烟雾病导致的脑血管狭窄与动脉硬化导致的血管狭窄不同，病因不同治疗方式也不同，烟雾病患者他们的血管狭窄是长距的一个狭窄，无论你在哪一处放支架，其他地方没有支架支撑的血管依然在逐渐狭窄闭塞的过程当中，上游堵了疏通下游河道也不会通，这种情况只能另辟蹊径，建立一条新的河道，保证血流通畅。

还要提一下出血风险，烟雾病患者血管很薄很脆弱，相对于动脉硬化疾病患者来说血管很薄，放置支架并且长期服用药物，还伴随较高的出血风险。放进去的支架就不要想取出了，目前只能建议患者进行搭桥手术，否则再次脑梗或脑出血的风险依然很高。

既然内科药物治疗和神经介入均不能解决烟雾病和烟雾综合征的问题，可以通过神经外科手术来解决问题。外科手术是通过联合血管搭桥手术的方式，弥补脑组织的血供不足，一旦脑组织的血供改善了，烟雾病患者的大脑就不容易再发生梗塞或脑出血了。

联合血管搭桥手术治疗烟雾病，可有效降低脑卒中的发生，无论是缺血型还是出血型的烟雾病，只要有相关的症状，都建议患者手术。对于无明显症状的烟雾病患者，可以观察，定期随诊复查，若病情有进展，也建议手术。

在临床实践中，头颅CTA或MRA检查在基层医院推广较少，也不会作为常规的体检项目，因此，无症状的烟雾病患者是很少见的。绝大多数烟雾病患者被明确诊断时，已经是脑梗塞或脑出血后，甚至已经反复多次发生脑梗塞或脑出血，因此，绝大多数的烟雾病患者是需要接受手术的。 

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