《柳叶刀》子刊 : 卒中后仅一成患者3小时内到院，中国卒中延误全国数据发表

2023-05-02 10:20

最后，研究人员表示，在这项研究中，中位OTD时间为24 h，只有11.8%的脑卒中患者在3 h内到达医院；年轻人/中年人群的院前延误率更高，OTD时间更长，城乡和地域差异很大，院前延误率和时间存在显著差异。

美国疾控制中心建议，卒中发作后，应在3小时内到达医院，而静脉溶栓和介入取栓的黄金时间窗分别为4.5小时和6小时。

卒中急救分“院前”和“院内”两个环节，“院前”包括识别、转运，“院内”包括绿色通道、血管再通。为了尽可能减少延误，国家推广建设卒中中心绿色通道，部分医院已经将卒中患者抵达医院到开始治疗的时间从原来的2小时缩短为20分钟，再缩短空间十分狭窄。然而，还是有许多人因为发现卒中晚、到医院慢而错过最佳治疗时间窗，导致预后不良。

因此，大家将目光转向“院前”，一方面加大科普力度，让更多人能够第一时间识别卒中，另一方面，建设“卒中地图”，让有卒中救治能力的医院清晰可见，卒中患者能够第一时间找到合适医院并前往救治，减少转院时间。

2023年1月16日，一篇中国专家的论著在Lancet子刊发表，为我们提供了新的我国院前延误的全国数据，首次报告了中国卒中人群中按年龄、地域、省份等划分的院前延误差异。

79341682982552350

图1 研究发表在Lancet子刊

该研究使用中国卒中大数据观测平台（BOSC）的国家多中心数据（BOSC建设于2011年，旨在监测和提高我国大陆卒中护理质量，持续收集全国卒中患者数据），初始纳入2020年1月1日至2020年12月31日期间被诊断为缺血性卒中的209493名成年人（18岁及以上），最终，78389名患者符合研究要求，平均年龄为65.63岁，45.64%年龄在18-64岁之间，48.96%为轻度卒中，21.90%为中度卒中，21.90%为重度卒中，59.75%患有高血压。

表1 按患者特征分层的急性缺血性卒中患者的OTD时间分布（%）

97951682982552489

作者表示，中风是中国居民的头号杀手，但我国仅1%~10%的缺血性中风患者接受静脉溶栓，远低于高收入国家，这主要是因为患者到达医院太晚。

该研究显示，仅有11.79%急性缺血性卒中患者在3小时内就诊，接近50%在发病24小时后就诊，此时各类治疗手段的效果均有限，这意味着接近50%的患者很大可能由于就诊不及时而导致残疾甚至死亡。而在高收入国家，中风发作3小时内到达医院的患者比例大约为40%~60%。

88131682982553302

不同地域分层急性缺血性卒中患者OTD时间分布

该研究发现，居住在相对发达地区的患者及时到达医院的可能性明显高于居住在欠发达地区的患者。比如，北京患者发病3小时内到达医院的比例是18.4%，而甘肃仅3.45%，北京是几乎是甘肃的5倍。城市患者及时到达医院的比例大约是农村患者的2倍（13.35% vs. 7.66%）。

病情越严重，3小时内到院率越高，相比轻度卒中患者，中度卒中患者3小时内到院率近乎翻倍，而重度卒中患者3小时内到院率接近中度卒中患者的2倍、轻度卒中患者的3倍余，说明轻度卒中症状更容易被误判或忽略，需要加强警惕。

711682982553390

不同严重程度急性缺血性卒中患者OTD时间分布

令人意外的是，相比夜晚发生卒中，白天发生卒中的3小时内到院率更低，24小时到院率更低；周末发生卒中的3小时内到院率略高于工作日，24小时内到院率无显著差异。

72901682982553499

不同时间发病急性缺血性卒中患者OTD时间分布

与既往研究结果基本一致，救护车在转运方面有显著优势，3小时内到院率方面，通过救护车的患者到院率是其他方式的2倍余。

99611682982553579

不同交通方式入院的急性缺血性卒中患者OTD时间分布

近水楼台先得月，从急诊科入院的患者3小时内到院率比其他方式高出3倍余。

91941682982553658

不同来源的急性缺血性卒中患者OTD时间分布

值得一提的是，各省的到院时间差异很大，整体来看，我国西北和东北地区3小时入院率达到<10%的省份较多。首都北京市的3小时到院率最高（18.40%），几乎是甘肃省（3.44%）的5倍。

该研究还指出，我国应采取个体化的干预措施（例如中风120干预项目）来缩短院前延误时间，且应重点关注中青年患者、农村患者、欠发达地区中风患者。

“中风120” 口诀如下：1看（1张脸）：不对称、口角歪；2查（2只胳膊）：平行举起，单侧无力；0听（聆听语言）：言语不清，表达困难。如果出现上述现象，应立即拨打120并前往就近有资质的医院。

最后，研究人员表示，在这项研究中，中位OTD时间为24 h，只有11.8%的脑卒中患者在3 h内到达医院；年轻人/中年人群的院前延误率更高，OTD时间更长，城乡和地域差异很大，院前延误率和时间存在显著差异。量身定制的干预策略，如“中风120”，应重点关注我国各地年轻一代、农村居民和社会经济地位低或民族文化多元的地理弱势群体。

参考文献：

[1]Yuan J, Lu Z K, Xiong X, et al. Age and geographic disparities in acute ischaemic stroke prehospital delays in China: a cross-sectional study using national stroke registry data[J]. The Lancet Regional Health-Western Pacific, 2023: 100693.

[2]Age and geographic disparities in acute ischaemic stroke prehospital delays in China: a cross-sectional study using national stroke registry data. The Lancet Regional Health - Western Pacific, January 16, 2023

来源:梅斯医学综合整理