非甾体抗炎药、阿片类药物和扑热息痛治疗急性肾绞痛疗效的系统评价和荟萃分析

Pathan SA, Mitra B, Cameron PA. A Systematic Review and Meta-analysis Comparing the Efficacy of Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs, Opioids, and Paracetamol in the Treatment of Acute Renal Colic. Eur Urol. 2018 Apr;73(4):583-595. doi: 10.1016/j.eururo.2017.11.001. Epub 2017 Nov 22. PMID: 29174580.

肾绞痛是尿石症的一种常见急性表现，需要立即缓解疼痛。欧洲泌尿外科协会指南推荐非甾体抗炎药 （NSAID） 作为首选镇痛药。然而，由于担心非甾体抗炎药的不良反应和对优越镇痛效果的不确定性，提倡静脉注射阿片类药物作为初始镇痛药的做法得以维持。

目的： 本系统评价和荟萃分析的目的是比较非甾体抗炎药与阿片类药物和扑热息痛（对乙酰氨基酚）治疗急性肾绞痛的安全性和有效性。

证据获取： 检索了截至2016年<>月的Cochrane对照试验中央注册库、MEDLINE、EMBASE、世界卫生组织国际临床试验注册平台、谷歌学术搜索和检索到的文章的参考文献列表，没有语言限制。两位评价员使用Cochrane协作平台工具独立评估符合条件的研究，该工具评估和报告偏倚风险，并使用预定义的数据字段提取数据。

证据综合： 从468项潜在相关研究中，纳入了36年至4887年间发表的1982项随机对照试验（RCTs），包括2016名患者。观察到的治疗效果表明，非甾体抗炎药在30分钟初始疼痛减轻方面比阿片类药物有边际益处（11项随机对照试验，n=1985，平均差[MD] -5.58，95%置信区间[CI]-10.22至-0.95;异质性I2=81%）。在按给药途径进行的亚组分析中，与阿片类药物相比，非甾体抗炎药需要较少的挽救治疗（541项RCT，n=11，治疗所需数量[NNT] 95，6%CI 75-531），呕吐率更低（5项RCT，n=95，NNT 4，8%CI 30-1325）。非甾体抗炎药与扑热息痛的比较显示，两种药物在5min时没有差异（四项随机对照试验，n=67，MD -95.17，52%CI -6.18至0.35，p=<>.<>;我2=89%）。接受非甾体抗炎药治疗的患者需要较少的挽救治疗（两项试验，n=1145，风险比0.56，95%CI 0.42-0.74，p<0.001;我2=0%）。

结论： 非甾体抗炎药相当于阿片类药物或扑热息痛在30min缓解急性肾绞痛方面。与阿片类药物相比，使用非甾体抗炎药进行抢救性镇痛的呕吐和需求较少。与扑热息痛相比，接受非甾体抗炎药治疗的患者需要较少的抢救性镇痛。尽管观察到纳入研究之间存在异质性和证据的总体质量，但抢救性镇痛需求较低且不良事件较少的发现，以及易于给药的实际优势，表明非甾体抗炎药应是因肾绞痛到急诊科就诊的患者的首选镇痛药。

患者总结： 在肾功能充足的患者的肾结石相关急性疼痛发作中，与阿片类药物或扑热息痛相比，非甾体抗炎药治疗可有效且最持久的疼痛缓解，副作用更少。

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