尿液白细胞形态的检测及其临床意义

健康成人尿液中的白细胞主要为中性粒细胞，也可出现淋巴细胞、单核细胞及嗜酸性粒细胞。  

检测方法

1、完整的白细胞：   新鲜尿中完整白细胞呈圆形，直径10~ 14μm，不染色时核较模糊，浆内颗粒清晰可见；加人1%乙酸处理后，可清晰地看到细胞核，染色后粒细胞的胞核呈紫红色，细胞质中可见紫色颗粒，常分散存在。在低渗尿及碱性尿中，胞体常胀大，直径可达18   μm左右，约半数可在2小时内溶解。

尿中的白细胞

2、脓细胞：   在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞外形多变，不规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常成团，边界不清，已为死亡细胞，称为脓细胞。   

尿中的脓细胞（来源：张时民的学术课堂）

3、闪光细胞：急性肾盂肾炎时，在低渗条件下，可见到中性粒细胞胞质内颗粒呈布朗分子运动，在高渗尿及酸性尿中，白细胞常萎缩，直径多为8~10μm。

尿中的闪细胞（来源：检验医学） 

4、脓尿：尿白细胞 >5/HPF ，称镜下脓尿。如尿乳白色含大量白细胞，甚至出现凝块，称为肉眼脓尿。

5、嗜酸性粒细胞：未染色时不能与中性粒细胞区别，涂片用 Wright 染色可鉴别。

6、淋巴细胞：未染色时不易识别，用 Wright 染色易于识别。直径6~9μm，核呈圆形或类圆形，多偏位，细胞质少。

7、单核细胞：直径20~40μm,核单个,较大，呈圆形或卵圆形，细胞质多，含嗜苯胺蓝颗粒，有大的空泡，含碎片或微生物。

8、尿中白细胞形态受下列因素影响：   ①尿pH增高，白细胞容易破坏，pH 8. 4时，白细胞可于数分钟内破坏。②尿稀释和尿渗透压减低，使尿中白细胞解体。③尿标本置于温度高的环境或放置时间过长，白细胞破坏。

临床意义

尿白细胞检查主要用于泌尿系统及邻近组织器官感染或炎症疾病诊断。

1、肾盂肾炎：由细菌感染所致，尿细菌培养为阳性。有些肾盂肾炎首发症状为血尿，或镜下血尿；在急性期尿白细胞明显增多，还可见小圆上皮细胞   、闪光细胞等，多数有白细胞管型   。

2、膀胱炎：   尿白细胞增多常伴有脓尿，可见小圆上皮细胞、大圆上皮细胞、闪光细胞等，但无管型。急性期可有明显的肉眼脓尿。用尿三杯试验可区分脓尿部位；如脓尿出现于第三杯，提示为膀胱颈炎膀胱三角区炎症；如三杯均为脓尿(全程脓尿)，提示病变位于膀胱颈以上的尿路，见于膀胱炎、输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿、肾积脓等。

3、女性阴道炎、宫颈炎和附件炎：尿白细胞增多，常伴大量鳞状上皮细胞。在血尿中，如红细胞与白细胞比例为500 : 1，应考虑出血,如比例为200 : 1，应考虑为炎症。

4、尿嗜酸性粒细胞增多：见于某些急性间质性肾炎患者、变态反应性泌尿系统炎症等。

5、尿淋巴细胞增多：见于病毒感染、肾移植后排斥反应患者。

6、尿单核细胞增多：见于肾移植后排斥反应药物性急性间质性肾炎，而急性肾小管坏死时   单核细胞   减少或消失。

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编辑：青翠欲滴，校审：晨晨