处方点评| 基层最常见的抗生素二联套餐

姓名：患者 年龄：36岁

性别：男性 科室：内科

临床诊断：肺部感染

Rp ：

1、头孢克肟分散片（0.1g*12片）X 1盒

Sig ：口服 0.1g 一日两次

2、左氧氟沙星片（0.5g*4片）X 2盒

Sig ：口服 0.5g 一日一次

是不是很亲切？是不是很熟悉？遇到过有木有？

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发生在门诊处方的临床诊断「肺部感染」，多半指的是肺炎吧，而且是成人社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）。医生会根据评分准则来判断病人的病情严重程度，从而选择治疗场所，是门诊治疗、住院治疗或者ICU治疗。这个患者既然确定了门诊治疗，年龄又只有36岁，多半属于无基础疾病的青壮年，选择的药物可以是：①氨基青霉素、青霉素类/酶抑制剂复合物；②一、二代头孢菌素；③多西环素或米诺环素；④呼吸喹诺酮类；⑤大环内酯类，前提是医生已经根据临床表现和实验室检查等确定了感染类型。

根据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》，需要β-内酰胺类+呼吸喹诺酮类联合治疗的仅推荐用于：

需入住 ICU + 有基础疾病者

需入住 ICU + 老年人（≥ 65 岁）

需入住 ICU + 有铜绿假单胞菌感染危险因素

看看头孢克肟/左氧氟沙星抗菌谱

门诊社区获得性肺炎CAP最常见的病原体有肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺源衣原体、流感病毒、腺病毒、卡他莫拉菌。我们查看一下头孢克肟和左氧氟沙星的抗菌谱，就会发现：左氧氟沙星的抗菌谱比头孢克肟广泛，可以覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等典型病原体，也可以覆盖支原体、衣原体等不典型病原体。

对于轻症患者，单选一个就足够矣。当然也并不是因为左氧氟沙星抗菌谱广，就一味的选择它。喹诺酮类的不良反应比头孢多且严重程度高，而且较容易诱导细菌耐药，不合理的联用也只会增加医疗费用。

灵魂提问

什么是呼吸喹诺酮？

左氧氟沙星 莫西沙星 吉米沙星

再听听我想说的话，回答「环丙沙星」的童鞋请自行复习知识点！

虽然上述提到了左氧氟沙星，但是有个前提它才是呼吸喹诺酮那就是单次剂量。

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