重庆医科大学附属第一医院麻醉科：做患者的“手术护卫军”

开栏语：重医附一院党委坚持以人民为中心，党建业务深度融合，创新提出“九大工程”发展战略，不断引领和推动医疗技术、人才队伍、学科建设等方面大跨步向前发展，全力谱写高质量发展的新篇章，为建设新重庆奋进发力。在成渝地区双城经济圈建设“人才·科技创新文化节”来临之际，特推出【学科提升工程巡礼】专栏，让我们一起走近重医附一院的这些优势学科，了解他们臻于至善，不断攀登医学高峰，为人民生命健康保驾护航的无畏征程。

麻醉医生被称为“无影灯下的幕后英雄”，这一角色很少被公众所详知。到目前为止，还有人认为麻醉就是打一针、睡一觉。

有句俗话叫“手术医生治病，麻醉医生管命”。麻醉学的精髓在于对人体生命机能进行监测、调节与控制。麻醉医生可以说是病人生命安全最后一道防线的“守门员”。

在重医附一院，麻醉医生的工作场所已不局限于手术室，他们忙碌的身影穿梭于麻醉评估门诊、内镜室、病床前、抢救室、监护室，他们在动与静之间奔波与切换……

他们的工作范畴涉及整个围术期（手术中和手术前、后的一段时间）的临床麻醉、急救复苏、疼痛诊疗、体外循环和重症监护等多个领域，若没有广泛全面、专业扎实的知识和经验作支撑，对这些“高危”工作还真“拿不下火”。

可以说，麻醉医生就像好莱坞大片中的超级英雄们，在病人生命垂危、痛苦不堪时，麻醉医生总能以高超的技术，展现他们的飒爽英姿。

重医附一院麻醉科医生。院方供图  

ECMO最强生命支持：重症救治的“天花板”

当患者的心脏或肺出现衰竭时，需要使用人工心脏和人工肺，帮助度过生命危险期，这种技术叫作ECMO即体外膜肺氧合，其意义在于为患者提供持续的体外呼吸与循环，为衰竭的心、肺恢复或重症抢救赢得宝贵时间。

ECMO是体现一家医院、一个地区急危重症救治水平的最强生命支持技术，被称为重症患者的“最后救命稻草”。

产房，26岁的小菀正在待产，突然，小菀表情难受，喘不上气，护士立即警觉起来，呼叫救援。瞬间，小菀呼之不应，呼吸、心跳骤停。产科医生立即对小菀进行心肺复苏抢救，迅速判断发生了羊水栓塞。

“在抢救母亲的同时，需要立即取出胎儿。”麻醉科接到抢救电话，立即集结急救小组，麻醉医师飞奔至产房，一边持续胸外心脏按压，一边将小菀送至手术间。

时钟滴答……10分钟内，产科医生顺利取出胎儿，送至儿童医院进一步救治。麻醉科急救小组立即为小菀安上了ECMO，进行体外呼吸循环支持。接近1小时高质量的心肺复苏，加上及时的ECMO生命支持，小菀的生命暂时保住。

但是，小菀很快出现了弥漫性血管内凝血、腹腔活动性出血，累计出血约6000ml，四肢已经冰凉，需要立即剖腹探查止血。

麻醉医生立即行动起来，面对小菀极不稳定、脆弱不堪的循环状况，麻醉医生精准调控血管活性药物速率，合理补充血液制品，纠正凝血功能障碍，维持内环境稳定，并保护重要脏器功能。终于，小菀脱离生命危险。

ECMO成功救治暴发性心肌炎年轻患者。院方供图

据麻醉科闵苏教授介绍：“自2016年至今，重医附一院已经成功为心跳骤停、心功能衰竭、呼吸功能衰竭、器官移植等患者，开展了ECMO逾百例，挽救生命成功率达60%。”

据了解，这个成功率已经非常不容易了。ECMO在我国的普及率较低，甚至很多三级甲等医院都没有配置设备，ECMO作为“救命神器”，亟需在更多医疗机构普及。

为推广ECMO技术，2020年，闵苏教授等人牵头撰写了《不同情况下成人体外膜肺氧合临床应用专家共识（2020版）》，在《中国循环杂志》上刊登，为ECMO的普及提供了专业指南。

重医附一院麻醉科作为重庆ECMO的先锋队，被重庆市卫健委委托担任ECMO技术培训主办单位，以推广ECMO技术为己任，获得了多个医疗单位的好评与认可。

麻醉科承办重庆市新冠病毒肺炎诊疗技术（ECMO）培训班 

ERAS策略：手术康复的“加速器”  

老年人的髋部骨折被称为“人生最后一次骨折”，这次骨折可能导致终生卧床不起。然而，在重医附一院，111岁的老太太做了髋关节置换术后，10分钟即恢复意识，2小时50分钟后在医生的搀扶下站了起来，1周后顺利出院。

您一定很惊奇，这是怎么做到的？这是因为重医附一院应用了ERAS（加速康复外科）策略。ERAS是一种治疗模式的创新革命，它以患者为中心，通过外科、麻醉、护理、营养、康复等多学科的合作，实现了手术前、手术中、手术后一整条路径的优化，达到术后“早进食、早活动、早出院、降低并发症、减少费用”的目标。简单地说，就是让手术病人术前少挨饿，术中少应激，术后少疼痛，最后快速康复回家。

麻醉科魏珂副主任和金菊英副主任先后赴美国杜克大学，跟随美国ERAS学会主席T.J. Gan教授学习ERAS项目的开展。2015年，在闵苏教授的倡导和组织下，麻醉科率先在胃肠外科手术中实施ERAS策略，是重庆地区最早开展ERAS的医疗单位。

闵苏教授正在为患者进行ERAS加速康复策略的宣教。院方供图

23岁的小杨，身高1.6米，体重约180公斤，属于极重度病态肥胖，合并严重的呼吸功能衰竭、心功能不全等。作为当时的“重庆第一胖”，他在重医附一院迎来了他人生的转折。通过全麻下胃减容手术，他的体重从入院时的约180公斤减到出院时的158公斤。他在术后1天即下床活动，1周就出院，1年后成功减重80公斤。

魏珂副主任介绍说：“我们团队长期钻研肥胖患者减重手术的低通气肺保护策略，立足于器官保护，成功开展了600余例减重手术麻醉，无一例严重并发症。”

据统计，麻醉科已累计开展ERAS病例共计7万余例。ERAS策略是如何实施的呢？医护人员通过微创手术、多模式止痛、营养管理、液体管理、导管管理、早期进食、早期活动等20余项关键措施，让患者达到加速康复的良好效果。

麻醉科将ERAS精细化做到极致，以满足不同类型手术患者的不同康复需求。他们在国际上率先提出“围术期分层镇痛”概念，独创了适合国人的“手术病人焦虑评估量表”和“手术病人疼痛风险评估量表”，为病人获得更佳手术体验做足了充分的准备。他们还创造性地制定了个体化的ERAS病员日记、医护宣传手册，编制发布了不同类型手术患者的功能锻炼“ERAS操”，让ERAS策略真正为每一位患者提供最适合的个性化服务。

麻醉科黎平副主任介绍说：“我院ERAS技术应用已覆盖12个手术科室20余个手术类型，除了手术体验更舒适，还能为病人缩短平均住院时间2天，节约平均住院费用7000余元/人，术后肺部感染率下降40%，并发症总体下降45%，患者满意度高于90%。”

无痛诊疗：舒适化医疗的新体验  

麻醉学科可以说是推动人类社会文明进步的一个重要学科，这是因为它首先引入了无痛诊疗，满足了患者在就医过程中更有尊严、更舒适的心理需求，提高了人类社会的文明程度。

重医附一院麻醉科全体医护人员。院方供图

针对手术患者可能出现的疼痛及应激反应，麻醉科大力推动多模式镇痛，2011年起开展超声及神经刺激仪引导下的神经阻滞技术，涉及23个神经和肌筋膜区域，镇痛更加精准、有效，同时减少并发症的发生，为舒适化医疗提供了全方位的保障。

在过去，胃肠镜、支气管镜等内镜检查，都是在没有麻醉、镇痛或镇静的情况下进行的，疼痛和不适感致使患者甚至无法配合完成检查。而如今，麻醉镇痛可减轻患者的焦虑及恐惧心理，患者良好地配合完成检查或治疗。据麻醉科曹俊副主任介绍，近三年麻醉科完成无痛内镜麻醉逾十万例，无一例出现麻醉并发症。

如今，越来越多的准妈妈愿意选择顺产，但疼痛却是顺产最大的“拦路虎”。产妇莎莎进行了无痛分娩后感慨道：“我本以为顺产会是撕心裂肺、万分狼狈的。但分娩镇痛让我体面、从容地产下宝宝，整个生产过程充满了幸福感。”麻醉科副主任王彬表示：“分娩镇痛，不仅能减轻产妇的疼痛，消除恐惧心理，还能让产妇减少应激反应，从而积蓄体力，应对顺产，对产程及胎儿几乎没有影响，产妇可放心选择。”

对于患有抑郁症、精神分裂症、躁狂发作等精神疾病的人，尤其是一些难治性的，有伤人、自杀倾向的精神疾病患者，电休克治疗可能是唯一有效的方法。然而，电休克治疗是个非常痛苦的过程，患者可能出现头痛、恶心、关节脱位、骨折甚至心血管意外情况，极大地限制了电休克治疗在临床上的应用。

在引入麻醉和镇静手段后，无抽搐电休克治疗诞生了。自麻醉科2004年开展无抽搐电休克治疗以来，已完成近16万例人次的治疗，创新性研究了麻醉药物作用机制，提出了调控大脑突触再可塑性，减轻电休克所致的学习记忆损伤等理论，引入新药，引领技术创新，积极探索出无抽搐电休克的麻醉管理的最优模式。

科室名片

重医附一院麻醉科是国家临床重点专科、中华医学会麻醉学分会全国基层医院麻醉科主任培训基地、创伤与急诊麻醉中心等十余个专科麻醉培训基地，重庆市麻醉医疗质量控制中心主任单位，重庆市麻醉与围术期医学专科联盟会长单位。国家级麻醉学一流本科专业建设点和国家级住院医师规范化培训重点专业基地，重庆市医学重点学科，拥有本-硕-博-博士后和院校-毕业后-继续医学教育完整培养体系。近5年，稳居西南地区复旦专科排名前3名。8人次获得重庆英才·名家名师、重庆市医学领军人才、重庆市学术技术带头人、重庆市中青年医学高端人才等称号。发表SCI论文100余篇，获省部级及以上级别的科研项目资助50余项，获省部级以上科研成果奖1项。

（撰稿：李丹）

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