药敏试验--特殊现象

1 双环现象

可能的机制？(邵海枫教授研究结果)

将出现双环现象中的内环菌落，进行不停的孵育。

诱导至第20代，阿米卡星纸片周围的双圈表型与传代前一致（图1）；

20代以后，实验菌株开始在抑菌圈中出现散在菌落；随着传代数增加抑菌圈中菌落密度逐渐增加，抑菌圈间隙变小；

第30代，抑菌圈完全消失（图2）。

双圈耐药菌株均检测到armA基因，且经阿米卡星诱导后的菌株中armA基因的mRNA表达量较诱导前有明显上升的趋势。

由此推测armA基因诱导型表达介导了双圈现象的产生。

但armA基因测序未发现碱基突变，排除基因突变可能。

2 肠杆菌科细菌培南类耐药（CRE），但是ESBL阴性

首先了解一下什么是CRE 

定义：肠杆菌科细菌对亚胺培南、美罗培南或厄他培南等碳青霉烯类药物耐药，即为CRE

ESBL：超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）

常见于肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、大肠埃希菌和奇异变形杆菌。可以水解青霉素一、二、三代头孢菌素和氨曲南，但头霉菌素和碳青霉烯类不受影响。

对所有产ESBLs的菌株应当报告为耐所有青霉素、头孢菌素类及氨曲南。

怎么判断有没有产ESBL呢？

初筛的话，我们一般看 头孢曲松，这个和产生的具体酶型相关。

ESBL还有一个确认实验

就是下面那种，含酶抑制剂与相应单药的抑菌圈直径大于等于5mm.

那为什么会出现ESBL假阴性,因为酶抑制剂也不能抑制CRE,所以两者的抑菌圈都是6mm相减就是0啦。

遇到这种该怎么报？

我们医院目前是这么规定的，如果CRE且ESBL+则二者都报，如果CRE但ESBL-只报CRE，ESBL删除以免临床医生误解这种菌比较敏感。

上述研究表明CRE中大多数菌株还是会产ESBL的ESBL阴性多为假阴性。

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