二甲双胍这时候不能用！7类降糖药应用技巧一文总结

二甲双胍作为一线降糖药物，应用非常广泛。但是它也不是万能的，禁用于肾功能不全的患者。常用的 7 大类降糖药，有哪些优缺点？

二甲双胍

二甲双胍能够减少肝脏葡萄糖的输出，改善外周胰岛素抵抗。如果没有禁忌症，二甲双胍应贯穿 2 型糖尿病患治疗的全程。

二甲双胍的不良反应比较少，主要不良反应是胃肠道反应。但是要注意，使用二甲双胍时，可能会出现罕见但严重的代谢并发症乳酸性酸中毒。肾功能不全、患者高龄、过量喝酒都会增加乳酸性酸中毒的风险，用药时候需要特别注意。

二甲双胍禁用于肾功能不全的患者，血肌酐水平男性 > 132.6 μmol/L (1.5 mg/dl) ，女性 > 123.8 μmol/L (1.4 mg/dl) 或估算的肾小球滤过率 eGFR < 45 ml/min/1.73m 2 。肝功能不全、糖尿病急性并发症、严重感染、缺氧、接受大手术、酗酒者等患者，也不宜用二甲双胍。

在造影检查如使用碘化对比剂时，应暂时停用二甲双胍，在检查完至少 48h 且复查肾功能无恶化后，才能继续用药。

注意，长期服用二甲双胍可能引起维生素 B 的水平下降，可以应适当补充维生素 B12。  

其他降糖药

一、胰岛素促泌剂

包括磺脲类和格列奈类药物。能促进胰岛 β 细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平。但是磺脲类药物如果使用不当可导致低血糖，磺脲类药物还可导致体重增加。有轻度肾功能不全的患者如使用磺脲类药物宜选择格列喹酮。

二、a-糖苷酶抑制剂

能延缓碳水化合物在小肠上部的吸收。常见不良反应为胃肠道反应，单独服用通常不会发生低血糖。但是如果出现低血糖，治疗时需要使用葡萄糖或蜂蜜。

三、TZDs

可以增加机体对胰岛素作用的敏感性。与胰岛素或胰岛素促泌剂联合使用时可增加低血糖风险。体重增加和水肿是 TZDs 的常见不良反应，这些不良反应在与胰岛素联合使用时表现更加明显。

四、DPP-4i

能以葡萄糖浓度依赖的方式增加胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌。总体不良反应发生率低。使用时注意警惕胰腺炎的发生。

五、SGLT-2i

能抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，降低肾糖阈，从而促进尿糖的排出。常见不良反应为泌尿和生殖系统感染，所以半年内反复发生泌尿生殖系统感染的患者不推荐使用。使用时需要警惕酮症酸中毒。

六、GLP-1RA

能以葡萄糖浓度依赖的方式刺激胰岛素分泌和抑制胰高糖素分泌，同时增加肌肉和脂肪组织葡萄糖摄取，抑制肝脏葡萄糖的生成而发挥降糖作用，并延缓胃排空，抑制食欲等。主要不良反应是胃肠道反应，包括腹泻、恶心、腹胀、呕吐等。

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