肾友必读 | 透析间期体重，该如何把控？这些知识点必须Get！

作者：王丽丽，一位扎根血净的资深老师，也是血净护士长，文末有作者简介，学习的榜样，行业翘楚！热爱并深耕着血净行业，在患者宣教方面均有很好的见地，今天分享王丽丽护长对于“透析间期体重”有话说，好有与许海燕老师推文遥相呼应之功效，字里行间，无不透露着对肾友莫大的关爱！

随着血液净化技术的进步及应用的普及，尿毒症患者长期存活成为可能。如何提高维持性血液透析患者的透析质量，最终使患者的生存质量得到提高，是从事血夜净化工作的医护人员面临的一个重要课题。临床上经常遇到容量超负荷引发心衰或超滤过量导致低血压的患者，容量超负荷引发心衰等并发症则可能严重影响患者生活质量，且增加住院费用；超滤过多等可能引发透中低血压轻则影响患者的透析充分性，重则危及患者生命，因此每一位透析患者都应知道自己的干体重是多少，更应该了解透析间期体重如何控制。

本期将分享：如何做好透析间期的体重管理

01如何估算干体重？

所谓“干”体重，也称目标体重或理想体重，身体无多余水分猪留，同时又不缺水时的体重，是血透治疗结束时希望达到的理想体重，在这个体重时，病人感觉最舒适，无其他不适感。   最佳干体重[1]的定义为：透析后可耐受的最低体重，此时患者仅有极轻微的低血容量或血容量过多的症状或体征。   目前干体重还不能直接准确测出，只能是一个估计的数值，往往需要经过几次透析后才能得出，医生护士常根据下列指标帮助患者评价透析后是否达到了干体重:   如：  

1、症状:一般行走应无气短、呼吸困难，无夜间阵发性的呼吸困难;面部无浮肿，患者血压稳定。

2、体检无颈静脉怒张、双肺无湿啰音、无肝大、下肢无浮肿。

3、辅助检查:胸部X线检查心胸比值应小于50%，无肺淤血征象，无胸水征;超声心动图检查心脏大小及心功能基本正常。

4、影响上述症状、体征及检查结果的因素很多，干体重只是其中一个因素，透析患者应经常质询医生、护士，综合分析判断自己的干体重是否合适。 

02回顾：干体重临床意义

1、每次透析治疗根据干体重等制定超滤量，使透析后达到或接近干体重。如果透析后未达到干体重，每次透后体重均有增加，透析间期又不能很好控制饮水量，患者就有可能出现心衰、高血压等并发症，反之如透后体重低于干体重，患者就会出现低血压、呕吐、肌肉痉挛、透析后虚弱无力等，严重影响身体健康及生活质量。  

2、透析患者的干体重会有变化，透析后随着患者食欲改善、营养及摄入的热量增加，干体重会逐渐增加。反之如食欲下降、肌肉减少，出现营养不良，干体重也会下降。因此透析时应定期修正干体重。最新规范 [1] 推荐： 由于患者营养状态等的变化会影响 体重，故 建议每2周评估1次干体重。 

3、透析患者在家中应经常测量体重，并自我控制水分的摄入。两次透析之间体重最好不超过干体重的5%，年纪大的人心脏功能下降，体重增加量要更低些(65岁以上老年人约为干体重的2.5%)。      

03如何控制透析间期体重？

Inter-dialysis weight

主要先控制入水量：

1、每天三测，心中有数：测尿量，测量出入水量(饮水+服药用水输液量)，测体重(同一时间、同秤、同地点、每日早晚后评估水分是否摄入过多)  

2、固定茶杯，平均分配：利用计量杯，预先测量好自己常用的茶杯、玻璃杯、将一日可饮水用量固定容器装好，平均分配到一天中。  

3、食物水分，分清多少:不要过量摄取含水分多的食物;如茶、啤酒、茶汤、果汁、多汁水果、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等；要控制这些含水多的饭菜:汤、炖过的菜、面条等。  

4、清淡少盐，减少口渴：钠盐的摄入是引起口渴的主要原因，必须坚持清淡饮食。  

5、冰块糖果。缓解口渴  

(1)把水果汁、牛奶冻成冰块，口渴时含在口中，让冰慢慢熔化，化了就吐掉;  

(2)含不太甜的硬果，嚼口香糖，或挤一点柠檬汁在嘴中，减少口渴;  

(3)稍微口渴时，用棉花棒湿润嘴唇或漱口，十分渴时才小心喝水;  

(4)HD前含氮范围、渗透压高、容易口渴，可适量多喝水。  

6、适量运动，增加出汗:试看做轻度运动或找事做，尽可能使身体保持活动状态，促进排汗，减少想喝水的感觉，心脏不好的人要控制出汗。  

水分摄入的原则:  

1、每周血液透析3次者:500ML/日+前一天的尿量  

2、每周血液透析2次者:300ML/日+前一天的尿量;  

3、两次血液透析期间体重增长应控制在干体重的3%-5%范围内;  

4、两次血液透析期间体重增长不超过2-3公斤。  

1)每周1次:容许增加体重0.5公斤/天;  

2 )每周2次:容许增加体重1.0公斤/天;  

3 )每周3次;容许增加体重1.5公斤/天。  

本文探讨了干体重设定及重要意义，更重要的是对规律透析患者进行健康宣教，一个良好的自我管理离不开高效的健康宣教。慢性肾脏病管理的意义之一：尽最大努力延缓慢性肾脏病步入尿毒症期，但当成为规律的透析者时，更要严格要求自己，做好自我管理，同样可以帮助肾友及家庭拥有更快乐的生活！  

【参考】[1]血液净化标准操作规程2021版

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*任何医疗方案谨遵医嘱！

作 者 简 介

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