CRP（C-反应蛋白）的临床应用

一、C-反应蛋白（CRP)

CRP是一种能和肺炎链球菌的荚膜C多糖结合，由5个相同的亚单位（23KD）以非共价键聚集形成的环状五聚体蛋白，分子量为115 KD，半衰期为19h，多由白细胞介素-6（IL-6）等炎性分子刺激肝脏细胞合成。正常人血清中CRP含量极微。

二、C-反应蛋白监测适应症

1、鉴别细菌感染与病毒感染

2、监控感病情变化及术后感染

3、预测心血管病危险

4、用于疾病的随访和监控疗效

三、C-反应蛋白临床意义

1、鉴别细菌感染与病毒感染

CRP是急性时相反应蛋白之一，在感染发生后6-8h开始升高，24-48h达到高峰。比正常值高几百倍，升高幅度与感染的程度呈正相关。病毒感染时，CRP不增高（除了一些严重侵袭导致组织损伤的病毒如腺病毒、疱疹病毒等）。

2、监控病情变化及术后感染，并用于抗生素疗效观察

CRP在血中升高的幅度与感染的程度正相关。有研究表明，术后6小时左右，CRP开始升高，如无并发症应在术后三天下降直至正常，如术后出现感染，则CRP长时间不下降；术前CRP升高者，术后感染率也远高于术前CRP不高者。对细菌感染作抗生素治疗时，动态检测CRP是必要的，它比临床体征更早作出并发症警报和治疗效果的判定，在粒细胞缺乏症或机体免疫状态抑制时更有临床意义。

3.预测心血管病危险

3、预测心血管病危险

持续的轻度CRP升高，说明有持续的炎症存在，可用于预测动脉粥样硬化的发生。有研究证实，与低水平CRP妇女相比，高水平CRP妇女患血管性疾病的危险度增加5倍，发生心梗或中风的危险度增加8倍。急性心肌梗死时CRP升高，在无溶栓治疗时与梗死范围呈正相关，在与梗死有关的冠状动脉完全堵塞时CRP更高。CRP可作为缺血性中风预后的独立预报指标，CRP大于10mg/L比小于10mg/L者危险性大得多。如CRP与总胆固醇、总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值三者结合在一起更可预知发生心肌梗死的相对危险度。

4、用于疾病的随访和监控疗效

在疾病发作后的六小时CRP含量即迅速升高，持续的时间与病程相仿，一旦疾病恢复，CRP含量迅速下降，对临床有一个先驱预报作用。若CRP持续升高或再度回升提示必须予以重视。为此，在病程中，作一系列CRP测定，对观察有否病情加重，呈现并发症和治疗监控等提供了有价值的信息。

四、D-反应蛋白参考值

感染性疾病：儿童和成年人90%＜3mg/L，99%＜10mg/L，10-99 mg/L提示局灶性或浅表性感染，≥100mg/L提示败血症或侵袭性感染等严重感染。敏感性达100%。

新生儿细菌性感染：一般新生儿血清CRP水平＜2mg/L，大于此值即与细菌感染的严重程度有关。

用于心血管疾病危险性评估时：一般认为，hs-CRP＜1.0mg/L为低危险性；1.0～3.0mg/L为中度危险性；P＞3 mg/L为高度危险性。

五、项目分析

据研究，PCT与CRP临床符合性比较结果显示：PCT灵敏度=85％；特异度= 86.7％；总符合率=85.7％。PCT与CRP灵敏度=9O％；特异度=67％；总符合率=8O％。数据显示PCT和CRP在疾病灵敏度上差异不明显，但在特异性上PCT的特异性明显高于CRP。

CRP是一种急性反应蛋白，多种因素均可引起其升高，包括在心血管疾病中也会导致其升高，所以临床单凭CRP一项标志物，大大限制了辅助诊断作用。临床也需要更敏感、更特异的标志物来提高对重症感染和败血症的诊治。

PCT作为新的感染标志物，水平不受非感染因素影响。因此PCT对细菌感染的诊断价值明显高于WBC计数及CRP，是一项灵敏度好，特异性高的具有鉴别诊断意义的新指标。鉴别细菌性感染和非细菌性感染的能力明显的优于CRP，而且PCT还可以辅助临床诊断重症感染和败血症的需求。

PCT对细菌感染发生的局部感染或全身感染在临床指导上比CRP更具意义，CRP目前对全身感染有一定的敏感性，在针对局部细微感染其作用是受限制的。

PCT比CRP在抗生素治疗效果上更具有的指导性，PCT可避免抗生素乱用。

六、总结

CRP是一种急性反应蛋白，影响其升高的因素很多，因此极大的限制了其辅助诊断的作用。而临床需要更敏感、更特异的标志物来提高对重症感染和败血症的诊治。

PCT作为新的细菌感染标志物，灵敏度、特异性非常高，其水平受其他因素影响也较小。因此PCT的诊断价值明显优于CRP。

七、综述

无论是局部细菌感染或全身细菌感染PCT在临床上的指导意义都优于CRP，CRP对全身感染只有一定的敏感性，在针对局部细微感染其作用更是受限制。

因此在鉴别细菌性感染和非细菌性感染、辅助临床诊断重症感染和败血症、抗生素抗生素治疗效果评估、指导抗生素的使用等临床应用时建议使用PCT。

而CRP也不是完全被PCT所取代，其主要的应用在于预防和评估心血管疾病、监控病情变化及术后感染、疾病的随访和监控治疗。

供稿：检验输血科 孟鸽

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