患者阴道流血，PET/CT诊断阴道癌

病史摘要：

患者老年女性，76岁，因阴道流血1年、近期加重就诊，外院超声提示“宫颈内低回声团，Ca？”，现为明确病变性质及了解全身情况来我影像中心行PET/CT全身检查。

检查所见：

PET全身MIP图像

PET/CT融合显像

图1

图2

图3

图4

图5

图6

图1—6 PET/CT示：阴道右后壁不均匀增厚，部分呈结节状突于右后间隙，放射性摄取增高，范围约3.7cm×1.1cm×1.7cm，SUV最大值为7.3、平均值为6.3，考虑恶性病变（阴道Ca）可能大；盆腔两侧、阴道右侧脂肪间隙见多枚淋巴结，直径0.4cm-1.0cm，部分放射性摄取轻度增高，SUV最大值为2.3、平均值为1.8，提示转移性病变合并反应性增生可能性大。

病理结果：

讨 论

一、概述

阴道癌是一种发生于阴道中的罕见癌症，大多数发生于绝经后或老年妇女。原发性阴道癌是罕见的妇科肿瘤，占妇科恶性肿瘤的1%以下，确切发病原因尚不明确，可能与长期刺激和损伤、人乳头瘤病毒（HPV）感染、宫颈放射治疗、某些药物如己烯雌酚、基因突变等因素有关。早期确诊的阴道癌有最佳的治愈机会，扩散到阴道之外的阴道癌更加难以治疗。

二、临床特点

阴道癌常发生于阴道后壁上1/3处。多数患者主诉绝经后少量不规则出血，恶臭分泌物和疼痛。直肠阴道三合诊检查可帮助了解有无黏膜下、阴道旁侵犯或直肠受累。

阴道癌的主要临床表现有：阴道不规则出血，性交后出血及绝经后出血；白带增多，甚至阴道有水样、血性分泌物伴有恶臭；随着病情发展可出现腰疼、腹痛、大小便障碍（包括尿频、尿血、尿痛及便血、便秘等）；严重者可形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘；晚期患者则可能出现肾功能障碍、贫血，远处转移，如肺转移可出现咯血等。阴道局部病灶以乳头状或菜花型多见，其次为溃疡状或浸润型。

三、病理分型

根据癌症始发位置的细胞类型，阴道癌可以分为不同的类型，包括：

（1）鳞状细胞癌，是常见的类型，占90%，起源于阴道鳞状上皮细胞，其传播缓慢，通常停留在阴道附近，但也有可能转移至肺、肝、骨骼等部位；

（2）腺癌，比较少见，占8%-10%，起源于阴道腺体细胞，腺癌比鳞癌更易扩散至肺部和淋巴结；

（3）黑色素瘤，极罕见，起源于阴道内的色素生成细胞，是高度恶性且转移较快的肿瘤；

（4）葡萄状肉瘤，极罕见，起源于阴道壁的结缔组织细胞或肌肉细胞，是高度恶性且进展较快的肿瘤。

四、分期

目前多采用国际妇产科联盟（FIGO）分期法，分为以下四期：

I期：肿瘤局限于阴道壁。

II期：肿瘤穿透阴道壁，但未达到骨盆壁。

III期：肿瘤扩展至骨盆壁，和（或）累及阴道下1/3和（或）阻断尿流出道，引起肾并发症。

IV期：肿瘤范围超出骨盆腔，或侵犯膀胱黏膜和（或）直肠黏膜，但不包括黏膜泡状水肿。

IVa期：肿瘤侵犯膀胱和（或）直肠黏膜，和（或）直径蔓延超出真骨盆；

IVb期：远处器官转移。

五、检查及诊断

根据患者的病史、临床表现可初诊，并结合妇科检查和辅助检查以确诊。

（1）妇科检查

医生通过妇科检查，了解是否有阴道肿块，并对病灶部位进行细胞涂片。

（2）阴道镜检查

细胞涂片阳性的，或者有高危因素的病人，医生可以通过阴道镜，检查阴道各个部位，尤其是疑似病变部位进行活检。

（3）全身CT、MRI及盆腹腔超声检查

可了解病变侵犯范围，判断是否有盆腔包块、淋巴结等其它器官转移情况。

（4）PET-CT

是将CT解剖成像和PET功能成像相融合，既可反映肿瘤组织的功能代谢，以鉴别肿瘤的良恶性，又能显示局部肿瘤侵犯情况和全身转移程度，具有灵敏度高、特异性强及全身性的特点，对肿瘤的诊断、分期、治疗都有重要作用。

（5）因膀胱及直肠离阴道较近，膀胱镜和肠镜检查可了解肿瘤是否对这两者有侵犯。

六、治疗

对于阴道癌的治疗方法包括：

1.放射治疗

部分早期以及大部分晚期阴道癌病人的治疗首选放射治疗，放射治疗包括腔内及体外照射二部分。腔内治疗主要针对阴道原发病灶及临近浸润区，体外照射主要针对肿瘤、肿瘤周围浸润区及淋巴引流区。

2.手术治疗

原发阴道癌早期患者可选择手术。阴道原位癌可行局部切除，部分阴道或全阴道切除，同时行阴道成形术。阴道上段肿瘤浸润不深的早期患者，可行广泛子宫切除及部分阴道切除和盆腔淋巴结清扫术，阴道切缘应在癌缘下2～3厘米。阴道下段早期病变，可行阴道及外阴切除和腹股沟淋巴结清扫术。阴道中段肿瘤，应根据病灶范围及淋巴结转移部位除行全子宫全阴道切除术外，选择做腹股沟淋巴结或盆腔淋巴结切除。对病变较广浸润深的病变，需行全阴道包括直肠或膀胱切除（脏器去除术），但手术复杂，并发症较高。

3.化疗

阴道癌单纯化疗疗效不佳，常用药物有顺铂（PDD）、平阳霉素（BLM）、丝裂霉素（MMC）、5-氟尿嘧啶（5-FU）、异环磷酰胺（IFO）、紫杉醇（PTX）等。联合化疗方案有：PVB、PIB、TP、PDD+MMC、PDD+5FU+CTX等。除静脉途径全身给药外，介入化疗也应用于临床。

七、PET/CT对原发性阴道癌的诊断意义

18F-FDG PET/CT对于原发性阴道癌的极早期诊断具有一定的优势。部分未突破阴道壁的病灶较小，普通妇科检查及阴道镜检查亦难以发现病变，而PET/CT通过肿瘤组织的功能代谢，即可发现隐匿的早期阴道癌。而且PET/CT可在诊断时精准显示局部侵犯程度以及全身是否有远处转移病灶，对于其他检查难以发现的隐匿性的转移有非常特殊的敏感性。同时PET/CT对术后残留或复发、放化疗早期的效果评估有不可替代的优势。

参考文献：

[1]林仲秋. FIGO/IGCS妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南(二):阴道癌[J].国际妇产科学杂志，2008.

[2]沈 铿，马 丁.妇产科学[M].8年制第3版.北京:人民卫生出版社，2015:306-307.

[3]梁海燕，凌 斌.阴道癌腹腔镜广泛宫旁切除与阴道重建:实用妇产科杂志，2012.

[4]崔金全，王莉英，张爱蕊.原发性阴道癌临床治疗方法探讨(附40例分析).CNKI，2000.

*图文来源：成都高尚医学影像诊断中心公众号

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