【心突破】广药大附一院心血管二科成功开展经颈动脉入路的经导管主动脉瓣置换术

广东药科大学附属第一医院心血管二科团队联合血管外科、心脏彩超室、麻醉科、介入科、肾内科等科室，近日成功为一例主动脉瓣严重狭窄的CKD4期患者实施了经颈动脉入路的经导管主动脉瓣置换术(Tc-TAVR）。

【患者信息】

84岁的老年女性，确诊高血压3级十余年，冠心病史6年，慢性肾脏病IV期规律透析2年，此次因反复胸闷、伴剑突下疼痛一月住院。入院后心脏超声提示“重度主动脉瓣狭窄，血流速度约3.82m/s，跨瓣峰值压差约58mmHg、瓣口面积约0.9cm2”。根据最新指南推荐，有症状主动脉瓣狭窄患者的唯一有效的治疗方法为主动脉瓣置换手术。

因患者有冠心病史多年，且存在严重肾功能不全，传统外科换瓣术创伤大、风险高，关婆婆的身体无法耐受，因此经导管微创主动脉瓣置换术（TAVR）是最合适的治疗方法。术前CT检查提示双侧股动脉、髂总动脉钙化严重，管腔粗细不均，常规股动脉入路手术不可行。心血管二科曾智桓主任带领团队进行多次讨论，针对该患者复杂的血管情况进行反复评估，最终选择经颈动脉入路行TAVR手术。

普外科分离颈动脉

【手术难点】

第一，术前需要评估双侧颈动脉、椎动脉以及颅内血管情况以谨慎选择颈动脉入路；

第二，由于颈动脉阻断时间过长可能会对患者脑血管造成远期影响，为有效缩短颈动脉阻断时间，这就对手术者的手术技巧、熟练程度及手术团队的配合提出了极高的要求；

第三，经颈动脉入路时导管室布局、术中的站位、术中的操作等与经股动脉有明显不同，对整个团队是个考验。一个经验丰富的心脏瓣膜团队是一台经颈动脉 TAVR术成功实施必不可少的条件。

术前CT评估

【手术过程】

4月24早晨，麻醉医生完成术前准备后，普外一科团队迅速分离颈动脉并预埋止血套索，心脏彩超室团队行食道超声检查进行精准定位，血液透析团队预留透析机位严阵以待。在各个科室的通力协作与紧密配合下，心血管二科曾智桓主任带领团队，仅用时22分钟，就完成对狭窄主动脉瓣口的扩张与人工瓣膜的成功植入。人工瓣膜植入后，患者左心室到主动脉的压力阶差恢复至0mmHg，立即复查心脏超声显示：人工瓣膜工作良好，无瓣周漏，手术顺利完成，术中出血量仅约20ml。术后患者转入CCU重症监护病房，仅30分钟即麻醉苏醒、顺利脱机。

术中球囊扩张、术中支架释放、复查造影无反流

手术团队合影

知识科普

老年性主动脉瓣钙化是主动脉瓣狭窄的重要原因之一。严重主动脉瓣狭窄的特征性症状有心绞痛、晕厥和呼吸困难，如若没有及时得到治疗，10%-20%的患者可能出现猝死。而成人主动脉瓣狭窄药物治疗仅可暂时缓解症状，其唯一明确的治疗方法是进行外科或经导管主动脉瓣置换手术。而经导管主动脉瓣置换术（TAVR）具有创伤小、手术时间短、安全性高等优点，更适合高龄，心功能差且合并多脏器功能不全的患者。具有根据最新荟萃分析结果，经颈动脉入路（Tc）已被证明是不劣于经股动脉入路的TAVR手术方法，并且对于股动脉钙化或狭窄的病人，Tc-TAVR是最佳的替代方法。我院心血管二科在先天性心脏病介入封堵、瓣膜球囊扩张、左心耳封堵、经皮主动脉瓣置换等结构性心脏病治疗方面已积累了丰富的经验并取得良好的疗效。本次手术的成功不仅标志着我院心血管二科团队瓣膜病介入治疗能力登上新的台阶，更代表了我院急危重症患者的综合救治能力达到了全国先进水平。

来源：心血管二科  

初审：赖琼娜

审核：林锐锐

审发：张锡钦

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