切口仅0.5厘米!这个新技术巧治膝骨关节炎

近日，78岁的张奶奶（化名）因左膝关节疼痛2周，到广州中医药大学第三附属医院（下文简称“广中医三院”）关节中心二病区住院治疗。张奶奶入院时使用单拐，跛行，行动极为不便。因其家属久闻广中医三院的骨科诊疗水平，为尽快治疗张奶奶的膝痛，即送到广中医三院治疗。  

张奶奶左膝既往无疼痛，经查体及影像学检查，X光左膝无明显骨质增生，关节间隙无变窄，MRI提示胫骨平台内侧骨髓水肿，腰椎骨密度-3.5，张奶奶确诊为左膝骨关节病，并有骨质疏松症。

林勇指出，目前对膝骨关节炎的治疗，前期一般采用患者教育、功能锻炼、中药、理疗等保守方法，并对症应用袪痛或止痛类中、西药物辅助治疗，也可行膝关节局部封闭、针刺等微创伤治疗。随着病情的加重，大部分病人需要行膝关节置换术( TKA) ，但TKA 手术难免会造成一些并发症。  

张奶奶入院后，在广中医三院首席教授何伟、关节中心主任张庆文的指导下，由李钊主任团队制定治疗方案，采用一种新的治疗方式，在胫骨平台内侧穿刺减压、联合注射骨水泥支撑。在 X 线透视监控下，将骨穿刺针刺入胫骨平台内侧象限区，与术前预定水肿象限区吻合，然后抽出穿刺针内芯，将预先准备的骨水泥分别经两根穿刺针内芯通道注入胫骨平台内侧相应象限区，总量约2.4 ml。术程顺利。术后即用小针刀在患者髂前上棘及骶髂关节进行治疗，加速术后康复，使患者在术后三小时即可下地行走活动。这令患者非常满意。  

△0.5厘米切口，经皮操作

△术中透视  

△手术完成外观  

小切口里有大文章

临床研究发现，胫骨平台 穿 刺 减 压 骨 水 泥 支 撑 术 相 对 于 膝 关 节 置 换( TKA) ，能够有效解决胫骨平台内侧骨髓的反复水肿，可以较长时间缓解膝骨关节炎膝内侧疼痛，增强胫骨平台内侧骨强度并阻止高龄老年患者内侧胫骨平台骨的塌陷，尤其适合因恐惧或拒绝进行膝置换和截骨保膝手术的老年高龄患者，临床疗效可靠。 

胫骨平台下骨髓水肿区的钻孔减压联合注射骨水泥支撑的治疗方法，能有效缓解老年膝骨关节炎膝痛合并骨质疏松患者的临床症状，同时亦可改善其关节功能，延缓膝骨关节的退行性病变。操作相对简单、临床疗效确切，能大大减轻老年患者对关节置换术的恐惧，易于在基层医院推广实施，也可推迟全膝关节置换的时间。 

现在关节中心对膝关节病患者的治疗，从基础保守治疗到关节表面置换手术治疗，满足不同阶段病情的患者，尤其是小针刀治疗，对人体组织损伤小，且不易引起感染，无不良反应，病人也无明显痛苦和恐惧感，术后无需休息，治疗时间短，疗程短，患者易于接受。

在保膝治疗中，关节中心广泛运用小针刀技术，以中医理论为指导，结合现代科学，借鉴外科手术原理并加以创新，形成了闭合性手术的理论、慢性软组织损伤病因病理学的新理论、骨质增生新的病因学理论等，对临床治疗有重要指导意义，提高了疗效，赢得患者的好评。

科室介绍

骨一科（关节中心关节科）

广州中医药大学第三附属医院关节中心是国家级重点学科“中医骨伤科学”重要组成部分，是国家中医药管理局与广东省中医重点专科，是广州中医药大学髋关节研究中心、广东省中医骨伤研究院依托的临床科室，包含关节科和运动医学科两个专业，是国内开展关节手术数量最多、治疗手段最丰富的科室之一。

诊疗范围

成人及儿童骨坏死、骨关节先后天畸形、退行性骨关节炎、类风湿性关节炎与强直性脊柱炎累及四肢关节、骨关节感染、骨与软组织肿瘤、中青年股骨颈骨折、四肢各大关节（肩、肘、腕、髋、膝、踝）软骨、韧带、半月板、关节盂唇、肩袖等运动损伤等。

特色医疗优势

○ 以股骨头坏死为主的髋关节疾病保髋诊治。关节中心拥有30余年、数万例的临床经验，形成了系统的、具有创新性的预防、早期和准确诊断、以中医药为主的综合保守治疗、保留自身髋关节的保髋手术治疗的综合防治体系，显著提高临床疗效，在保髋研究领域一直处于国内引领的地位，在国内外享有极高声誉，使年轻患者得以避免或大大延缓施行人工关节置换手术。

○ 膝关节骨性关节炎阶梯治疗。针对膝关节骨性关节炎不同部位、不同程度的损害，关节中心阶梯式采用中医药为主的单纯药物治疗、综合保守治疗、关节镜微创手术治疗、改变关节负重力线（部位）的截骨手术治疗、部分关节置换手术到全膝关节表面置换手术治疗，为膝关节骨性关节炎提供了更加全面、精准的治疗手段，提高了临床疗效。

○ 是国内最早开展人工关节置换手术的单位之一。近年来，关节中心开展关节置换手术量居省内前列。科室近年也积极推广应用快速康复外科理念，加强无痛病房建设，同时将中医“整体观念”与之结合，采用中西医结合方法，使患者在手术后局部与全身功能得以同步、快速康复，同时降低感染、深部静脉血栓形成等并发症的发生率。

○ 关节镜微创手术。关节中心开展关节镜微创手术已十余年，广泛用于肩关节、髋关节、膝关节及踝关节等部位的运动损伤和疾病治疗，年均手术量逐年增长。关节中心已经广泛开展关节镜下膝关节多发韧带损伤一期重建、肩关节巨大肩袖损伤组织瓣移植修补、肩关节习惯性脱位Latjet手术、髋关节盂唇修补及骨赘清除等高难度手术。关节镜微创手术大大减少了手术创伤，局部更加美观，加快了术后的康复进程，疗效更加满意。

专家介绍

何伟

教授（二级），广州中医药大学第三附属医院主任中医师，

博士研究生导师、博士后合作导师、广东省名中医

2020年加入广州中医药大学第三附属医院，现任广东省中医骨伤研究院首席教授、广州中医药大学髋关节研究中心主任、国家重点学科（中医骨伤科学）带头人。 主要社会兼职：中国中西医结合学会骨伤科分会骨坏死专家委员会主任委员、国际骨循环硏究会(ARCO）中国区副主席、全国股骨头坏死保髋联盟理事长等。 从事骨科临床、科研、教学工作30余年，专注于股骨头坏死的基础和临床研究，创新提出股骨头坏死“围塌陷期”新概念、诊断标准，提高了股骨头坏死诊断水平，并在此基础上创立系列中西医结合保髋新技术，显著提高了股骨头坏死保髋疗效，达到国内领先、国际先进水平。开展人工髋关节置换数量居国内前列，尤其擅长复杂初次人工髋关节置换与髋关节翻修。 先后获得省部级以上科技进步奖6项，主持包括国家自然基金在内的省部级以上科研课题9项；

李钊  

主任中医师、硕士研究生导师、博士、全国第四批老中医药专家学术继承人     

擅长 膝骨关节病、股骨头坏死、髋关节发育不良、各种软组织，肌肉，韧带等劳损性疾病及各种骨折、脱位的中西医结合诊治 

林勇

主治中医师  

擅长 髋、膝骨关节病的阶梯治疗，以及股骨头坏死、髋关节发育不良的诊治

供稿：林勇 | 初审：李钊 排版编辑（实习生）：林于琳 文字编辑：叶美琪  |  校对编辑：李龙浩

审核：王剑  |  审定发布：范琳燕

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