留置导尿患者出现血尿，怎么办？

正常新鲜尿液颜色呈淡黄色或深黄色，尿液的颜色受某些食物影响，如进食大量胡萝卜或服用维生素B2，尿液颜色呈深黄色。只有在病理情况下，出现肉眼血尿时，尿液的颜色才会呈洗肉水色、浓茶色或红色。

血尿原因

1.黏膜急剧充血  患者出现血尿多考虑是因为尿猪留时膀胱内压增高，腹内压也升高，突然排放大量的尿液，膀胱内压急剧降低，膀胱黏膜急剧充血、出血而发生血尿。

2、泌尿系结石  有排尿困难及排尿中断现象，常伴有尿频、尿急症状，血尿多为终末血尿。

3、不良习惯   在生活中存在的各种不良习惯可能导致或加重肾脏损伤的因素，如饮水少、憋尿、吸烟、感染，过度劳累，应用有肾损害的药物、长期接触工业化学产品等，也会引起血尿。

4、药物因素  口服抗凝药，如利伐沙班，它是一种小分子直接 Xa 因子抑制 剂，一般用于预防或治疗静脉和动脉血栓形成，主要不良反应为出血。

5、导尿管因素  导尿管质量差，表面粗糙，容易引起尿盐附着，气囊部分凹凸不平，气囊回缩不好等也是导致血尿的重要原因。

6、泌尿系感染  未妥善固定集尿袋，或集尿袋接触地面或放在地上，尿液反流导致泌尿系统感染而出血。

7、尿道黏膜损伤  患者烦躁或翻身、更换体位时，动作幅度太大，导尿管被过度牵拉，损伤尿道黏膜导致出血。

8、操作技术因素   留置尿管在操作时插入长度不足或位置欠佳就行气囊固定，此时易出现尿道损伤出血。操作时不能取得患者的配合，动作过大过快、尿管润滑不够，或气囊注水过多或过少也会引起血尿。

处理方法

1、做好健康教育  在留置导尿前详细解释留置导尿的原理、过程及必要性，消除患者紧张情绪；插管过程中要保护患者的隐私，动作应轻、稳、准、关心患者，与其交谈，分散其注意力，待患者情绪稳定后再进行；留置导尿后，告知其留置导尿管期间注意事项；对意识不清、躁动的患者与家属沟通后，必要时进行给予约束避免其自行拔除尿管。

2、选择合适的导尿管  选择质量过关、型号合适的导尿管，一般成人男性选 F12 － F16；女性选 F14 － F18；小儿宜选用 F8 － F10 ；对于年老女性患者如果尿道口松弛宜选用 F16 － F22 尿管；前列腺肥大、尿道狭窄、初次导尿、有心脏病者可选型号相对较小的导尿管（但是导尿后有漏尿的风险）。

3、操作技术  娴熟的导尿技术，严格的无菌操作；男性患者导尿管插入20-22cm,见尿流出后在插入1-2cm；女性患者导尿管插入4-6cm见尿流出在插入1cm左右；防止插入长度不足或位置欠佳时就行气囊固定而损伤尿道出血；针对男性患者尿道长，有 3 个狭窄和 2 个弯曲等特点，充分润滑尿管，一手继续持无菌纱布固定阴茎并提起，使之与腹壁成60°角，减少了插管时的阻力，避免损伤黏膜而导致出血。

4、间断递减放尿   研究建议，首次放尿量控制在400ml，应用简易测压管检测膀胱内压力，将放尿速度控制在150ml/ min 时，采取间断递减放尿法，间隔0.5h，既兼顾首次放尿量，又兼顾放尿速度，有利于减轻对患者膀胱组织细胞的损伤，可明显减轻肉眼血尿的发生。

5、 妥善固定、保持通畅  妥善固定集尿袋，应挂在床边，不宜高于膀胱水平，不能放在地上；在搬运或检查治疗时，应夹闭引流管，防止尿液逆流，引起逆行感染；翻身或更换体位时，动作要轻柔，防止导尿管被过度牵拉，损伤尿道黏膜导致出血，及时检查导尿管的通畅性，防止尿管折叠而引流不畅。

6、预防尿路感染  如果病情允许鼓励患者饮水每天饮水2000ml，达到自然冲洗尿路的目的；保持尿道外口清洁，每天用消毒棉球擦拭1-2次；定期更换集尿袋及更换尿管，更换的频次根据导尿管及尿袋的材质决定。

7、养成良好的生活习惯   忌烟限酒、适量饮水、忌憋尿、适量锻炼、加强体质预防感染、避免过度劳累。

8、合理用药  遵医嘱停止或更换导致尿路出血的药物。

9、拔气囊导尿管的新方法  常规用注射器抽吸气囊内的气体或液体时感负压后，再向气囊内注入0.4-0.5ml的气体或液体，然后将导尿管拔除。原理: 向气囊内注入少量的气体或液体使气囊外部的皱襞消失气囊平整，拔管时与尿道黏膜不会产生强烈摩擦，从而达到减少尿道损伤及减轻患者疼痛的效果，注意推注的气体或液体不可过多，否则适得其反。

参考文献

1.Kent L.M.,High R.A.,Papermaster A.E.,Caldwell L.E.,Rieger M.M.,White A.B.,Rogers R.G.. An evidence-based microscopic hematuria care pathway optimizes decision making among providers[J]. American Journal of Obstetrics and Gynecology,2022,226(3S).

2.李怡然,刘翚.输尿管结石放置输尿管内支架管患者发生并发症的原因分析及护理研究进展[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(51):197

3.吴东颖.留置气囊导尿管出现肉眼血尿的原因分析与护理对策[J].当代护士(上刊),2019,26(05):136-137.

4.黄婷,马秋娟.B超导向肾穿刺活检术血尿的分析及护理体会[J].现代医用影像学,2019,28(03):605-606.

（作者：马娜 单位：延安大学咸阳医院）  

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