吸痰方法不当，造成很多不良后果，试试浅层吸痰法！

人工气道是指将气管导管经口鼻插入气管内或行气管切开所建立的人工气道。对于人工气道患者，人工气道内吸痰是保持呼吸道通畅、维持适当肺泡通气、氧合作用及气体交换功能、降低肺部感染的关键。

美国呼吸治疗协会(American Associationfor Respiratory Care,AARC)指出，预防肺部感染、维持呼吸道通畅的一项重要措施是有效吸痰[1]。如果吸痰方法不适当，可造成很多不良后果，比如气道黏膜损伤、支气管痉挛、低氧血症、肺不张、感染、颅内压增高、人工气道阻塞等[2]。吸痰的安全与否是气道护理的关键，所以如何彻底有效安全的清理呼吸道的分泌物、减少对患者刺激、防止气道黏膜损伤是医务人员努力的目标。

1.常规吸痰法

常规吸痰法在吸痰管插入的过程中可能将气管导管内的痰液或分泌物再带入气道导管外，同时吸痰管在插入到支气管分叉处遇到阻力再往上提再进行吸引，吸痰管对气管分叉口的反复刺激，增加气道黏膜的损伤、增加了人为刺激，导致患者烦躁及呛咳。常规吸痰吸痰管在受到阻力时，通常是把吸痰管插到气管隆突部，而隆突位置是气管敏感性最强的位置，因为遭受刺激，气管因此产生强烈反应，由于反复刺激，频繁摩擦，黏膜受损几率增加，并且会有糜烂的可能，导致在吸痰的过程中发生各种并发症，例如烦躁、心悸、憋气、呛咳、大汗，甚至会出现呼吸暂停。

常规吸痰法不带负压插入吸痰管，进而保护气管黏膜，而实际上，吸痰管和气管黏膜之间会产生摩擦而受到损伤。一般情况下深层吸痰法的插入长度相对较深，吸痰若遇到阻力时，往往是插至气管隆突位置，气管黏膜就会受损。气管隆突位置由于被吸痰管不断刺激，气道分泌物也会因此增加，呼吸机相关性肺炎的发病率明显提高[2]。常规的吸痰方法中吸痰管插入长度超过气管切开导管的长度，直接吸引到了患者的气管处，会引起机体发生应急反应，降低肺泡内氧分压，而使血氧饱和度降低。上述原因导致大部分患者在吸痰时会产生一系列的不适反应，如心悸、烦躁、大汗、呛咳、缺氧，严重时可发生呼吸暂停。

2.浅层吸痰法

吸痰管插入长度平气管插管顶端或突出顶端0. 5cm,为避免深部负压吸引加大，调节吸痰负压在10. 64~15. 96 kPa.每次吸痰时间≤15s,每次吸引结束后提高吸氧浓度，若需再次吸痰，间隔30s左右后再进行，以减轻对气道黏膜的损伤，同时又保证痰液有一定的时间被湿化，方便下一次被吸出。浅层吸痰法采用边吸引边插管的方式可将浅部分泌物吸除，有效避免将浅部分泌物带入深部的危险，并减少吸痰时间。吸痰管插入深度与气管切开导管长度相等，避免了吸痰管接触气管黏膜及刺激隆突部位,排除了因摩擦和负压引起的气管黏膜损伤的因素。插至所需深度后持续吸引2~3s,可利用负压将人工气道前端的积痰吸出，从而使吸痰更加彻底有效。有研究表明，浅层吸痰法可避免和减少对患者生理、心理方面的不良反应，维持稳定的生命体征，是一种相对较为安全有效的吸痰方法，现国外 NICU已将浅层吸痰技术应用于机械通气的患者，安全可靠，取得良好效果[3]。

适当的吸痰方法在人工气道的护理中有非常重要的意义，可减少气道黏膜损伤及VAP的发生。传统观念认为，常规吸痰由于吸痰管较为深入，因此吸痰效果更佳，但由于吸痰管触及支气管分叉处，可刺激气道上的交感神经兴奋受体，增加交感神经活性，引起外周血管收缩及血压上升，血流动力学变化较大，近年来，临床倾向于在人工气道护理中采用浅层吸痰，采用该方法时吸痰管插入不超过气管导管的出口就开始吸引，将管口的痰液吸除的同时利用虹吸的原理吸除导管出口周边的痰液，有效的防止了将浅部分泌物带入深部的危险，并减少吸痰时间。由于吸痰管插入深度与人工气道相等，吸痰管不会接触气管黏膜及刺激隆突部位，去除了因接触摩擦和负压引起的气管黏膜损伤因素，研究发现该方法可保证吸痰操作的有效性，减少气道黏膜损伤，并保持较为稳定的血流动力学[4]。

综上所述

在清理人工气道分泌物时，浅层吸痰法能更有效的保护气道，安全性和有效性优于常规吸痰法，能减少气道刺激和气道损伤的发生，有效的提高人工气道护理质量，是建立人工气道患者的一种较为人性化的吸痰方法，值得推广应用。

参考文献

[1]梅彬彬．不同吸痰深度对建立人工气道的成年患者的吸痰效果系统评价.护理学报,2018,25(5):36-42

[2]曾娟.浅层吸痰法对人工气道患者气道黏膜影响的研究.护理研究，2012,19（9）:125-126

[3]徐丽.改良浅层吸痰法在人工气道吸痰患者护理中的应用效果.护理实践与研究，2020,17（12）：142-143

[4]肖平.浅层吸痰法对机械通气患者呼吸机相关肺炎及气道黏膜损伤的研究.四川医学，2015.36（5）:635-637

来源：护士网；作者：延安大学咸阳医院 张园

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