治疗骨质疏松，地舒单抗与双膦酸盐，哪个是“最优解”？

有朋友给华子留言，说现在很多患有骨质疏松的人在用地舒单抗，这个药有什么特点，与传统的双膦酸盐相比，哪个效果会好一些？

华子说，地舒单抗注射液是一种人免疫球蛋白G2单克隆抗体，与传统的双膦酸盐作用类似，也可以抑制破骨细胞的活性，主要用于治疗与骨骼相关的各种肿瘤，也可以用于治疗骨质疏松。

一、有高风险的骨质疏松

大多数人认为骨质疏松没什么大不了，只不过是腰腿酸痛，补点儿钙就好。但实际上，骨质疏松是一种可以致残、致死的严重疾病。骨密度下降后，受到轻度外伤就容易出现骨折，甚至会自发性骨折，会导致剧烈疼痛和重度伤残。

尤其是下肢骨折的老年人，如果长期卧床休息，就容易引起下肢深静脉血栓、严重感染等并发症，在1年内的死亡率可达到20%，永久致残率达到50%。所以骨质疏松不是一个小毛病，需要认真对待。

二、地舒单抗可以抑制破骨细胞活性

人体骨骼上存在着成骨细胞与破骨细胞，破骨细胞负责去除旧骨，成骨细胞负责合成新骨，两者的动态平衡，保证了骨组织的损伤修复与更新。

成骨细胞会促进活化因子，可以激活破骨细胞，这是两者之间的调节因子。而地舒单抗可以抑制活化因子的活性，可阻止破骨细胞激活，减少骨破坏，增加骨合成。

有研究表明，在使用地舒单抗连续治疗36个月后，腰椎骨密度可升高9.2%，全髋骨密度升高6%，骨折风险大幅降低。

三、地舒单抗与双膦酸盐的比较

治疗骨质疏松的传统药物是双膦酸盐，其中唑来膦酸为常用注射剂型，与地舒单抗相似，那么两者有什么区别呢？

用法：地舒单抗为皮下注射，每半年1次；唑来膦酸为静脉输注，每年1次。

疗程：地舒单抗可连续使用5~10年，没有“药物假期”；唑来膦酸在连续使用3~5年后，通常需要停用一段时间进入“药物假期”。

对肾脏要求：地舒单抗对肾功无要求，肾功能不全不需要调整剂量；唑来膦酸禁用于肌酐清除率低35ml/min，或是有急性肾损伤的患者。

不良反应：两者都有低钙血症、下颌骨坏死、非典型股骨骨折等不良反应。

停药：地舒单抗停药时会增加骨折风险；唑来膦酸停药时不会增加骨折风险。

四、使用地舒单抗需要注意什么

大家需要理解，骨质疏松不是一种生理现象，而是如同高血压、高血脂、糖尿病等“三高”一样的慢性病，不仅需要生活方式上的干预，还需要长期用药进行控制，在停药后，骨质疏松会重复出现。

骨质疏松需要长期规律用药，即使骨折、疼痛等相关症状好转后，仍然需要持续用药。在长期用药时，地舒单抗没有“药物假期”，所以安全性要高于唑来膦酸。但是使用地舒单抗停药时，需要序贯使用唑来膦酸，可以减少停药造成的骨折风险增加。

总结一下，地舒单抗在外国上市已经十年，已经积累了丰富的临床用药经验，是用于治疗骨质疏松的一线药物。与传统的双膦酸盐类药物相比，地舒单抗的不良反应更少，更适合长期用药。但在停药时，需要序贯使用双膦酸盐类药物。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。