处方点评｜又是基层常见但是又不合理的处方

处方点评

姓名：患者 年龄：57岁

性别：男性 科室：内科

临床诊断：高脂血症

Rp：

1、阿托伐他汀钙片（20mg*14片）X 2盒

Sig：口服 20mg 一天一次

2、血脂康胶囊（0.3g*60粒）X 2盒

Sig：口服 0.6g 一天2次

处方结果——

不合理处方，药品联用不适宜，也属于重复用药。

血脂康 

虽然是采用现代生物制药工艺发酵精制而成，但是主要成分也是HMG-CoA还原酶抑制「他汀」。每粒血脂康胶囊中洛伐他汀含量为2.5 mg，日治疗剂量（1200 mg）中含有10 mg洛伐他汀，同样起到抑制内源性胆固醇合成，可抑制甘油三酯（TG）合成的药理作用。 

当遇到这种处方时，通常我会找医生干涉。但是医生曾经跟我说，他看到某某网上的某某论文，人家这么联用和不联用有显著性差异。

我想跟医生说，只要不是RCT做出来的试验结果，结论最好都要再三斟酌。什么是RCT，即随机对照临床研究（RCT）。

把纳入标准化的病例样本，应用标准化的治疗方案，采用随机、对照、盲法、客观的效应指标对试验结果进行测量和评价，以获取干预措施的治疗效力。在医学领域，绝大多数RCT的主要目的是对医学措施的效果做出评价。 

如果单用他汀降脂效果不理想，建议联用胆固醇抑制剂依折麦布/海博麦布。不要因为血脂康是中成药就忽略了它的本质，他汀有6%效应，即任何他汀剂量倍增时，LDL-C进一步降低的幅度仅有6%。

郭艺芳教授说过：他汀与依折麦布联合使用可以发挥“10+10=80”的作用，比如阿托伐他汀10mg加上依折麦布10mg，所产生的降胆固醇作用相当于80mg阿托伐他汀，但副作用却比80mg阿托伐他汀小得多。