2023 CSCO 免疫检查点抑制剂应用指南更新亮点

中国临床肿瘤学会（CSCO）于2023年4月21-22日在广州以线下+线上相结合的方式，盛大召开【2023年CSCO指南大会】。大会上，免疫治疗专场来自全国各地的知名学者针对《2023 CSCO免疫检查点抑制剂相关的毒性管理指南》和《2023 CSCO免疫检查点抑制剂临床应用指南》进行更新要点解读。

2023CSCO免疫检查点抑制剂相关的毒性管理指南更新要点

讲者：山东第一医科大学第一附属医院 王俊教授

目录更新

特殊人群筛查

1. 新增结核感染患者

2. 新增其他人群

神经毒性(部分新增)

周围神经病变：

自主神经病变：

血液毒性(部分新增)

获得性血栓性血小板减少性紫癫(TTP)：

溶血性尿毒症综合征(HUG)：

心血管毒性(新增VTE)

静脉血栓栓塞症(VTE)

耳毒性(新增)

膀胱毒性(新增)

附录

附录3：常用免疫抑制剂的用法、用量和适应证(更新)

附录4：基于症状的毒性早期识别(新增)

附录5：重症及难治性毒性管理(新增)

2023CSCO免疫检查点抑制剂临床应用指南更新要点——第一部分

讲者：武汉大学人民医院 章必成教授

复发或转移性头颈部鳞癌

针对鼻咽癌：

1. 一线治疗的I级推荐中更新了替雷利珠单抗+吉西他滨+顺铂(1A类)；

2. 二线或挽救治疗的I级推荐中更新了特瑞普利单抗(2A类)，卡瑞利珠单抗(2A类)；

针对非鼻咽癌：

1. 一线治疗III级推荐新增帕博利珠单抗+西妥昔单抗(2A类)、纳武利尤单抗+西妥昔单抗(2A类)。

红色部分为新增内容，绿色部分为升级内容

食管癌

1. 晚期一线治疗I级推荐新增斯鲁利单抗+顺铂+5-FU (1A 类)、替雷利珠单抗+顺铂/奥沙利铂+5-FU/紫杉醇(1A 类)；

2. 辅助治疗I级推荐更新了纳武利尤单抗(1A类)。

红色部分为新增内容，绿色部分为升级内容

非小细胞肺癌

针对无驱动基因突变的非鳞NSCLC：

1. 晚期一线治疗I级推荐更新了特瑞普利单抗+培美曲塞+铂类(1A类)；

2. 晚期一线治疗II级推荐更新了纳武利尤单抗+伊匹木单抗限(PD-L1≥1%)(1A类)、纳武利尤单抗+伊匹木单抗和2周期培美曲塞+铂类(1A类)；

3. 局部晚期巩固治疗I级推荐更新了同步或序贯放化疗后使用舒格利单抗(1A类)；

4. 辅助治疗I级推荐更新了IIA~IIIA期术后辅助化疗后使用阿替利珠单抗(PD-L1 TC≥1%)(1A类)；

5. 辅助治疗II级推荐新增IB期(T2a≥4cm)、II或IIIA期术后铂类化疗后使用帕博利珠单抗(1A类)。

红色部分为新增内容，绿色部分为升级内容

针对鳞状NSCLC：

1. 晚期一线治疗I级推荐更新了特瑞普利单抗+白蛋白紫杉醇+卡铂(1A类)；

2. 晚期一线治疗II级推荐更新了纳武利尤单抗+伊匹木单抗(限PD-L1≥1%)(1A类)、纳武利尤单抗+伊匹木单抗和2周期培美曲塞+铂类(1A类)；

3. 局部晚期巩固治疗I级推荐同步或序贯放化疗后使用舒格利单抗(1A类)；

4. 辅助治疗I级推荐更新了IIA~IIIA期术后辅助化疗后使用阿替利珠单抗(PD-L1 TC≥1%)(1A类)；

5. 辅助治疗II级推荐新增IB期(T2a≥4cm)、II或IIIA期术后铂类化疗后使用帕博利珠单抗(1A类)；

6. 新辅助治疗I级推荐更新了纳武利尤单抗+含铂化疗(1A类)。

红色部分为新增内容，绿色部分为升级内容

针对驱动基因突变阳性的非鳞NSCLC：

1. 晚期二线及以上治疗II级推荐新增信迪利单抗+贝伐珠单抗类似物+化疗

红色部分为新增内容

广泛期小细胞肺癌

1. 一线治疗I级推荐新增斯鲁利单抗+依托泊苷+卡铂(1A类)、阿得贝利单抗+依托泊苷+卡铂(1A类)。

红色部分为新增内容

晚期胸膜间皮瘤

1. 无变化，仅对标题进行了修改。

乳腺癌

1. 新辅助治疗、辅助治疗I级推荐更新了PS 0-1、PD-L1 CPS≥20，早期三阴性乳腺癌，手术前4个周期帕博利珠单抗+紫杉醇+卡铂序贯4个周期帕博利珠单抗+多柔比星/表柔比星+环磷酰胺新辅助治疗，手术后9个周期帕博利珠单抗辅助治疗(1A类)。

绿色部分为升级内容

晚期胃癌

1. 晚期一线治疗(HER2阴性)I级推荐新增XELOX联合替雷利珠单抗(PD-L1 评分≥5)(1A类)；

2. 晚期一线治疗(HER2阴性)III级推荐新增SOX/XELOX联合纳武利尤单抗(2B类)。

红色部分为新增内容

中晚期肝细胞癌

1. 删除“仑伐替尼+帕博利珠单抗或纳武利尤单抗”一线治疗III级推荐；

2. 中晚期一线治疗I级推荐更新了卡瑞利珠单抗+阿帕替尼(1A类)；

3. 中晚期一线治疗II级推荐新增度伐利尤单抗(1A类)、替雷利珠单抗1A类。

红色部分为新增内容，绿色部分为升级内容

晚期胆道恶性肿瘤

红色部分为新增内容

结直肠癌

针对非转移性结直肠癌：

红色部分为新增内容

针对转移性结直肠癌：

红色部分为新增内容

2023CSCO免疫检查点抑制剂临床应用指南更新要点——第二部分

讲者：空军军医大学西京医院 张红梅教授

肾癌

1. 标题由“晚期肾癌”改为“肾癌”；

2. 新增肾透明细胞癌新辅助治疗，将“阿维鲁单抗+阿昔替尼(仅适用于高复发风险患者)”列为III级推荐；

3. 新增肾透明细胞癌辅助治疗，将“帕博利珠单抗(仅适用于高复发风险惠者)”列为I级推荐；

4. 帕博利珠单抗+阿昔替尼”升级为晚期肾透明细胞癌一线治疗(低风险组)I级推荐；

5. 新增“纳武利尤单抗+伊匹木单抗”为晚期肾透明细胞癌一线治疗(低风险组)II级推荐；

6. 新增“仑伐替尼+帕博利珠单抗”为晚期肾透明细胞二线及以上治疗II级推荐；

7. 新增“纳武利尤单抗+卡博替尼”为晚期肾透明细胞癌二线及以上治疗III级推荐。

尿路上皮癌

1. 删除“阿替利珠单抗”晚期尿路上皮癌一线治疗III级推荐；

2. 删除“阿替利珠单抗” “度伐利尤单抗”晚期尿路上皮癌二线及以上治疗III级推荐；

3. 新增“卡瑞利珠单抗”为晚期尿路上皮癌二线及以上治疗III级推荐。

宫颈癌

1. 新增“卡度尼利单抗”为晚期宫颈癌二线及以上治疗I级推荐。

复发或转移性子宫内膜癌

1. 新增“替雷利珠单抗(限MSI-H/dMMR患者)”为III级推荐。

复发或难治性卵巢癌

1. 将本章标题由“复发性卵巢癌”改为“复发或难治性卵巢癌；

2. 新增“替雷利珠单抗、恩沃利单抗和斯鲁利单抗(限 MSI-H/dMMR患者)”为III级推荐。

黑色素瘤

1. 新增“普特利单抗”为晚期皮肤黑色素瘤二线治疗I级推荐；

2. 新增“普特利单抗”为晚期黏膜黑色素瘤一线或以上治疗III级推荐。

复发或难治性恶性淋巴瘤

1. 新增“帕博利珠单抗+吉西他滨+长春瑞滨+脂质体阿霉素”、“纳武利尤单抗+异环磷酷胺+依托泊苷+卡铂”、纳武利尤单抗+维布妥昔单抗+苯达莫司汀”为经典型霍奇金淋巴瘤III级推荐。

MSI-H/dMMR和TMB-H实体瘤

1. 新增MSI-H/dMMR结直肠癌新辅助免疫治疗，并将“纳武利尤单抗+伊匹木单抗”列为II级推荐；

2. 新增“替雷利珠单抗”、“斯鲁利单抗”和“普特利单抗”为MSI-H/dMMR晚期结直肠癌和晚期实体瘤二线及以上治疗I级推荐。

文章来源：onco前沿

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