【协和心事】突破！叠加两种微创手术解除7旬老人的“心头难”

协和“心”事系列，分享来自国家心血管病区域医疗中心、国家临床重点专科、福建省心脏医学中心、福建医科大学附属协和医院心脏外科的医路故事，从专业出发，普及心脏健康知识。

73岁高龄主动脉瓣中重度反流、主动脉夹层老人遭遇高危高风险心脏疾病不开刀行不行？

协和医院心外科陈良万教授团队突破性完成一站式微创手术不开胸解决老人两大“心头难”

半年前，73岁的王大爷（化名）一到晚上就开始出现胸闷、心悸，还常常感觉浑身乏力。经过检查，发现王大爷的心脏主动脉瓣中重度反流。此外最危险的是，王大爷还合并有降主动脉-双侧髂总髂外动脉夹层。

李虔桢教授介绍  

心脏主动脉瓣是血流经过心脏进入大动脉的大门，主动脉瓣有规律的开闭保证血液供给身体各个器官。但是当门有故障无法正常开闭时，就会出现反流。而长期反流将增加左心室负担,最终出现左心室功能衰竭，因此需及时进行手术治疗。而同时，王大爷的主动脉-双侧髂总髂外动脉夹层随时都有可能破裂，还可能导致大出血、失血性休克，严重时导致患者死亡，治疗刻不容缓。  

王大爷了解病情后当即就表示不想治了：“我了解过，之前我朋友的心脏手术需要开大刀，你说我都七十多岁了，哪能受得了那个。”  

心外科陈良万教授团队立即分析讨论、研究治疗方案。如果按照常规治疗方法，医生一般先为患者实施TAVR手术，即更换掉狭窄失效的心脏瓣膜；等过一段时间后，再实施夹层腔内修复术，即通过导入覆膜支架保证主动脉壁的稳定。但王大爷年龄较大，基础病多，如果要做两次手术，不仅增加了手术风险，承受额外创伤，同时也拉长了住院周期，增加了治疗费用。  

在与王大爷及家属沟通之后，针对王大爷高龄、心脏功能差、体质弱的特殊病情，团队经过研究后大胆提出了一站式实施两个手术的方案：经导管主动脉瓣置换术（TAVR）联合夹层腔内修复术同步开展，即将两个微创手术叠加在一起同时进行。当然，两种术式同时进行也意味着难度成倍增加。

经过周密的术前准备，手术正式开始了，李虔桢教授关注着手术的每个细节，每一步都细致且有序地进行着。经过团队每一位成员的密切配合，“夹层腔内修复术+TAVR”复合手术顺利完成，手术最终取得圆满成功，王大爷恢复良好。

李虔桢教授介绍

给王大爷同时做的这两个手术都是微创手术，切口仅仅只有5厘米，手术过程中患者无需开胸，失血较少，无需依靠体外循环，消除因心脏停跳带来的创伤，有助于术后恢复。其次，比起患者分开单独接受两次手术，两个微创手术叠加在一起进行，降低了手术风险，也为患者节省了住院费用。而此类一站式复合手术在国内案例尚不多，且难度极大，手术的成功实施充分体现了手术团队日益精湛的技术水平，也为将来此类患者的救治提供了更多宝贵经验。  

END

撰稿：院办 林欣恺

责编：叶颖

编审：苏萍

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