前因后果，一站解决！淄博市中心医院成功开展二尖瓣球囊扩张+左心耳封堵一站式手术

近日，淄博市中心医院西院心血管内科二病区副主任李波团队成功实施二尖瓣球囊扩张（PBMV）+经皮左心耳封堵术（LAAC）一站式手术，术后患者恢复良好。该手术的成功开展，打破固有思维，是医院在结构性心脏病治疗及房颤并发症预防上的创新与突破。

先行二尖瓣球囊扩张

再行左心耳封堵术

这是一位71岁的老年房颤患者，因“发作性胸闷、气短3月”入院，入院后行冠脉造影提示前降支近中段狭窄90%，对前降支行冠脉支架植入术。行心脏彩超提示：二尖瓣狭窄(中度)，瓣口面积1.17cm2；后行经食道超声心动图提示左心房血栓。心房血栓导致缺血性脑卒中是房颤患者面临的主要问题之一，左心耳是房颤时心房血栓最常见的发生部位。血栓一旦脱落，将引起急性脑栓塞，致死致残率高。该患者血栓已经形成，抗凝治疗迫在眉睫，但是患者冠脉支架植入术后，需要长期口服抗血小板药物，患者抗血小板联合抗凝药物治疗出现鼻出血症状,提示患者出血风险大。

以往二尖瓣狭窄的患者若左心房血栓形成只能选择药物治疗，但二尖瓣狭窄不解除，心衰会逐渐加重，导致一部分患者错失了治疗时机。近年国外学者针对老年体弱、症状较轻、不需要尽快行或拒绝行二尖瓣外科置换的中重度二尖瓣狭窄伴房颤患者中拒绝或不能耐受长期口服抗凝药物患者，施行探索性左心耳封堵联合PBMV术。针对该患者，李波团队为患者制订了两步走方案，第一步先要通过抗凝药物把血栓化掉；第二步针对引起及加重疾病的病因治疗，也就是对二尖瓣狭窄的治疗，可行经皮二尖瓣球囊扩张成形术，如果二尖瓣球囊扩张效果理想，可同期行经皮左心耳封堵术，预防房颤导致的左心耳血栓。患者口服抗凝药物1月后复查经食道超声，提示血栓消失。

术前心脏彩超，二尖瓣中度狭窄，瓣口面积1.17cm2

术后心脏彩超，二尖瓣瓣口面积2.73cm2

手术在介入导管室实施，李波团队在心脏超声科医师耿鑫术中监护、介入导管室护士、技师配合下完成。患者局部麻醉,穿刺右股静脉，行房间隔穿刺，送入二尖瓣扩张球囊至二尖瓣处，通过扩张球囊解除二尖瓣狭窄，术中心超测二尖瓣瓣口面积2.13cm2，轻度反流，瓣口面积大于1.5cm2即达扩张目的，提示该患者二尖瓣瓣膜扩张满意。经皮左心耳封堵术与二尖瓣球囊扩张术为同一手术路径，遂交换左心耳封堵器输送鞘，成功植入左心耳封堵器。既解除了患者二尖瓣狭窄，又能降低发生脑卒中风险。

风湿性心脏瓣膜病常累及二尖瓣，引起二尖瓣狭窄，继发心房颤动，心房颤动是常见的心律失常，左房容易形成血栓，血栓脱落导致脑栓塞，其死亡风险、致残率高。左心耳是房颤时心房血栓最常见的发生部位。当二尖瓣狭窄瓣口面积＜1.5cm2时，需要行二尖瓣球囊扩张成形术。李波团队针对该患者制定个体化治疗方案，先行抗凝药物融化血栓，再行二尖瓣球囊扩张成形术+左心耳封堵一站式手术，即解除了瓣膜的狭窄，又预防了左心耳血栓，一举两得，患者受益匪浅。

供稿：西院心血管内科二病区  宋蓓蓓

编辑：陈圆

审核：宣传科

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