COVID-19危重患者气管插管:气道管理与临床预后

导  读

自疫情爆发以来，SARS-CoV-2已在全球范围内广泛传播。感染冠状病毒疾病-19（COVID-19）危重症患者的呼吸功能迅速恶化，气管内插管是疾病发展过程中重要的治疗措施。本研究纳入了14名接受气管插管的新冠感染危重症患者，阐述气管插管的实施流程、特殊患者气道处理及辅助治疗等；整理并分析患者气管插管前后的血气结果以及住院时间和死亡率等临床预后指标。从一线麻醉医生的视角探讨气道管理实践经验，关注对新冠危重症患者的预后影响，为临床急重症患者诊治提供参考。

Graphic Abstract

正  文

（1）接受气管插管治疗的新冠肺炎患者的一般临床特征

共有105名被诊断为新冠肺炎的患者入院，其中80%是重症患者，年龄最大的是96岁，最年轻的是13岁。14名患者在医院治疗期间接受了气管插管。如表1所示，14名治疗期间气管插管的患者年龄在36至90岁之间，平均年龄为70.15±15.63，包括10名65岁以上的患者。71.43%是男性。最常见的初始症状是发烧（9，64.28%），咳嗽（4，28.57%）。一名患者没有初步临床症状，SARS-CoV-2核酸检测呈阳性。64.29%的患者有一种或多种潜在医学疾病的病史：高血压（8，57.14%）、糖尿病（5，35.71%）以及心血管和脑血管疾病（2，14.29%）。其中一名患者在肝移植后长期服用口服免疫抑制剂-tacrolimus。在气管插管之前，所有患者在CT上都有严重的双侧肺感染。

表1 新冠肺炎感染患者的基本特征、 主要治疗措施和预后

COPD, chronic obstructive pulmoriary disease; HIV, human immuno-deficiency virus; CT, computed tomography; ECMO, extracorporeal membrane oxygenation; CRRT, continuous renal replacement therapy.

（2）气管插管前后和插管过程中氧和情况

插管过程中的血流动力学稳定。所有患者都通过可视喉镜接受了气管插管，没有与气管插管相关的并发症。然而，一名气道分级Mallampati III级的患者带有胃管经口面罩通气不良，声门暴露不令人满意。在插管期间，最低的SpO2下降到30%。在正压通气治疗后，SpO2仍然只有60%左右。幸运的是，最终插管成功，患者氧合改善。在对14名插管患者的回顾中，插管期间的平均动脉压力为82.49 mmHg ± 10.70。与插管前相比，PaO2在插管后一天增加（59.52 mmHg ± 7.04 vs 113.77 mmHg ± 33.26 p < 0.001）。与插管前相比，氧合指数（PaO2/FiO2）和SpO2也显著增加（148.80 ± 42.25 vs 284.43 ± 60.17，p < 0.001；88.44% ± 5.00 vs 96.48% ± 2.44，p < 0.001）。PaCO2在机械通风后显著改善（33.60 mmHg ± 5.27 vs 43.91 mmHg ± 10.85 p = 0.011），如表2所示。

表2 气管插管前后氧分压、氧合指数、 二氧化碳分压和血氧饱和度比较

（3）气管插管患者的辅助治疗和预后

在13名完成气管插管的患者中，从症状开始到气管插管的平均时间为10.6天（一名患者没有初始症状），其中两人因拔管后SpO2的显著波动而重新插管，如图1所示。12名患者迅速出现肺部感染，改善肺通气策略后氧合没有改善，因此他们接受了ECMO治疗，从症状开始到ECMO的平均时间为24.2天。其中两人在ECMO的协助下成功接受了肺移植，术后恢复良好。两名患者接受了CRRT。14名患者从症状出现到拔管的平均时间为23.1天，并顺利出院，从发病到出院的平均时间为101.4天。没有患者在治疗期间死亡。经过1年的随访，患者均存活。

图1 COVID-19 患者入院后的治疗事件时间表。该研究包括 14 名气管插管患者。仅统计13例患者出现症状至气管插管的平均时间。这是因为一名患者在被诊断出患有 COVID-19 之前没有任何初始症状。ECMO: 体外膜氧合；CRRT: 连续性肾脏替代疗法。

展  望

在新冠大流行期间，病毒严重损害循环呼吸系统，而这两大系统的治疗正是麻醉医生的强项。总结一线医生的临床经验，丰富麻醉学专业的危重症管理策略。结合本研究，选择合理的插管时机尤为重要。在气道管理过程中，尽可能增加患者的供氧和减少氧耗，应用保护性肺通气策略，保障患者安全。

本文内容来自Springer Nature合作期刊Anesthesiology and Perioperative Science第一卷第一期以Original Research发表的文章“Emergency endotracheal intubation in critically ill patients with COVID-19: Management and clinical characteristics“(投稿: 2032-02-06；接收: 2023-02-10；在线刊出: 2023-03-10）

DOI: https://doi.org/10.1007/s44254-023-00009-3

引用格式：Fang F, Jin J, Pi Y, Guo S, Li Y, Zhu S, et al. Emergency endotracheal intubation in critically ill patients with COVID-19: management and clinical characteristics. Anesthesiol Perioper Sci.2023;1(1):7. https://doi.org/10.1007/s44254-023-00003-9 ‍    

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