【衡道丨读片】皮肤病理读片系列——甲下恶性雀斑、丘疹坏死样结核疹、含铁血黄素型皮肤纤维瘤【附读片视频】

本次刘业强教授根据三例真实病例，为我们介绍了初诊为黑甲、坏死性丘疹或黑色素瘤的患者，如何进一步确诊的诊断要点与鉴别。摘要如下：

第55期

病史信息：

68岁男性，“左手食指指甲黑线8年，全甲发黑4年”

临床照片：

镜下所见：

初步诊断：黑甲

最终诊断：甲下恶性雀斑（甲下原位黑素瘤）

诊断要点：

1.皮损：可见左手食指指甲全甲变黑，呈条带状，色素不均一；左手食指甲下皮可见大片黑色斑片，Hutchinson征阳性。

2.甲下皮病理：致密角化过度，基底层及基底层上方可见个别异常的黑素细胞，基底层色度增加。

3.免疫组化：Ki-67阳性率约5%，S-100 (+)，HMB-45 (+)，Melan-A (+)，MITF (+)，SOX-10 (+)，P16 (+)，Tyrosinase (+)。  

诊断心得：

活检取材部位对病理诊断十分重要，取材+病理+临床，三位一体，缺一不可。

讲解视频：

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第56期

病史信息：

59岁女性，“周身多发坏死性丘疹数年”

临床照片：

镜下所见：

初步诊断：坏死性丘疹

最终诊断：丘疹坏死样结核疹

诊断要点：

1.皮损为多发性坏死性丘疹，丘疹中间有浆痂，上覆少量鳞屑；

2.病理：表皮部分破溃、结痂，炎症细胞移入，真皮血管周围密集的淋巴组织细胞浸润，部分血管管腔闭塞，管壁模糊，红细胞溢出，间质胶原红染，部分间质肉芽肿改变。  

鉴别诊断：

本例主要与淋巴瘤样丘疹病，急性痘疮样苔藓状糠疹相鉴别。

讲解视频：

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第57期

病史信息：

34岁女性，“右小腿黑色丘疹十余年。”

临床照片：

镜下所见：

初步诊断：黑色素瘤

最终诊断：含铁血黄素型皮肤纤维瘤

诊断要点：

1.皮损为右小腿分别有长径约1cm的椭圆形斑块和斑片，两者相互融合，基底部见黑晕；  

2.病理：表皮轻度不规则增生，真皮全层可见成纤维细胞、胶原及血管增生，呈交织状排列，间质内大量含铁血黄素沉积伴散在炎症细胞浸润，可见红细胞外溢。  

鉴别诊断：

本例主要与卡波西肉瘤、结缔组织增生的黑色素瘤相鉴别。

讲解视频：

读片专家

刘业强 教授

主任医师，医学博士，博士生导师

上海市皮肤病医院/同济大学附属皮肤病医院皮肤病理科主任

美国纽约大学阿克曼皮肤病理学院高级访问学者

现任中华中医药学会皮肤科分会常委

中国康复医学会皮肤病专委会常委及皮肤病理学组组长

中华医学会病理学分会皮肤病理学组委员

上海市皮肤病质控专家委员会委员

上海市病理质控中心皮肤病理质控小组组长

上海市临床病理读片会皮肤病理读片首席专家

专业特长

擅长皮肤附属器肿瘤、黑素瘤及炎症性皮肤病的病理诊断，对疑难罕见皮肤病的诊治有一定心得，创办《强哥谈病说理》网络直播栏目5年来，为中国皮肤病理的普及做了有益的探索，获2017年首届平安好医师称号，获2018年上海仁心医者杰出专科医师提名奖。课题组研究方向聚焦乳房外Paget病和黑素瘤的发病机制及人工智能辅助诊断相关领域，发表相关SCI收录论文30多篇，主持国家自然科学基金，上海市科委、卫健委、申报多项课题。

感谢蔡轶颉、小胡、雨桐和瑶瑶医生整理和提供的病例信息~

设计：鹏飞

编辑：小约翰

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