肾癌的典型超声病例分享......

来源：西宁市第一人民医院超声科US

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编辑：男超人

病例：患者女，38岁，以血尿来我院就诊，既往体健，无任何不适。

超声提示：双肾大小正常，实质回声均匀，集合系统未见分离，右肾下极可探及50×45mm的实质低回声占位，其内可探及丰富的彩色血流信号。

超声诊断：右肾下极实质占位---考虑Ca(建议进一步检查)。

经术后病理检查：

影像所见：切除肾脏临床已剖开约13.0㎝×9.5㎝×5.7㎝，切开肾脏，肾脏外侧缘肾实质内见一直径5.5cm灰黄灰褐色结节，质脆、软，带一侧输尿管长约1.3cm，直径1.0cm，肿块挤压肾实质，肾实质仅存8.0㎝×3.0㎝。

影像诊断：（右肾）肾细胞癌，透明细胞型，肿瘤组织大部组织坏死。

肾实质癌是来源于肾小管上皮细胞的腺癌，85%为透明细胞癌，还有一部分为颗粒细胞癌及混合细胞癌。癌中常有出血、坏死、囊变和钙化。生于肾实质内，长大后浸润、压迫、破坏肾盂肾盏，向肾包膜外发展，形成血管瘤栓或转移到淋巴结及其他脏器。

在病理上，西医通常将肾癌分为4型：透明细胞型肾癌、颗粒细胞型肾癌、混合细胞型肾癌、未分化细胞型肾癌。其中，绝大多数为肾透明细胞癌，占肾癌的70%~80%，其癌细胞常排列成片状、条索状、腺泡状或管状，很像肾小管。

早期常无症状，或只有发热、乏力等全身症状，肿瘤体积增大时才被发现。临床主要表现为血尿、肾区痛和肿块。

超声表现：可显示肾实质内边界回声不整齐，内部回声杂乱不等、高低不均的实性肿块。整个肾外形变形，局部有肿块凸起于正常野轮廓之外。集合系统改变：变形、移位和中断，少数可出现肾盂及肾盏积水。肾周围血管受侵犯：晚期常侵犯肾静脉和下腔静脉。

CDFI：团块内部及周边可探及动脉血流。

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