腹型偏头痛

问题

十余年的病史，发作性腹痛，持续数分钟或数日，腹痛与偏头痛可同时出现或腹痛时无偏头痛，或腹痛与偏头痛交替发生，十余年来穷尽各种检查都没发现器质性病变，考虑啥病？

病例介绍 

患者年龄：15岁

患者性别：  男

间歇性偏头痛10余年，周期性上腹痛7年，伴恶心、呕吐2年。7年前，无明显诱因出现剑突下阵发性痛，数字评价量表3分，发作时排气减少，排便停止；腹痛持续17~18 小时，次日排稀水样便约300 ml后腹痛缓解，上述症状约每半个月发作1次，反复就诊中腹部查体阴性。5次胃镜检查及1次结肠镜检查未见明显异常。

查体：生命体征平稳。心肺及神经系统查体未见异常。触诊全腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，可闻及高调肠鸣音，6 次/min。

入院完善相关检查，血常规、肝肾胰功、血脂、尿便常规、凝血、甲状腺功能、尿卟啉/尿卟胆原/血红细胞游离原卟啉未见异常。血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白、补体、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子、补体C1抑制因子正常。抗核抗体谱17项、系统性血管炎相关自身抗体谱5项均为阴性。血、尿标本无机元素毒物检测（含铅、汞、铊等14种无机元素）未见异常。腹部超声、全消化道造影、电子胃镜检查未见异常。视频脑电监测报告、心理评定正常。存在明确偏头痛史；结合其腹痛症状发作呈周期样、刻板样特点，且系统检查未发现明确器质性疾病证据，依据临床诊断标准，考虑腹型偏头痛可能大。 

诊断性治疗：缓解期，阿米替林 ；急性发作时吲哚美辛栓100 mg置肛或口服布洛芬，并口服吗 丁啉1片。 

患者转归：患者出院后遵嘱规律按时口服阿米替林，急性发作期按需服用多潘立酮。2个月后随访，患者诉阿米替林剂量加至50 mg每晚给药1次，腹痛及恶心发作频率减少（1~3周发作1次）、症状程度明显减轻。目前仍在随访中。

病例图片

国际头痛分类标准（ICHD）腹型偏头痛诊断标准 

A. 腹痛发作至少5次，并符合B~D项 

B. 疼痛至少符合下列3项中的2项： 

1.位于中线、脐周或难以定位 

2.性质为钝痛或“只有酸痛” 

3. 程度为中至重度 

C. 腹痛发作时至少符合下列4项中的2项： 

1.食欲减退 

2.恶心 

3.呕吐 

4.面色苍白 

D. 未治疗或治疗无效的情况下持续2~72 h 

E. 发作间期完全正常 

F.无法用其他病因解释

2023-04-24