每天都在用的APL阀,还有一些你不知道的事

2023
04/27

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米勒之声
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虽然现代麻醉机采用的都是循环回路,但不同麻醉机其内部的呼吸回路设计还是略有不同的。

本文由“梧桐医学”授权转载

『APL阀』,只是麻醉机上的一个小物件,平时并不起眼,但是每天都在麻醉医生手里扭来扭去。

它的英文全称是adjustable pressure limiting,可以理解成一个限压的阀门,通常用的是一个弹簧负载阀,利用弹簧张力来限制呼吸回路压力。

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APL阀工作原理

APL阀有一个弹簧,弹簧对圆盘施加一定的力,可以通过旋转旋钮来调节施加在圆盘上的压力(即通过调节弹簧的张力大小)。当呼吸回路内的压力产生足够高的力(显示为绿色箭头)以克服弹簧施加的力(粉红色箭头)时,阀门才会打开。

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APL阀可进行无极调节,上面的数值从0到70,是开启APL阀门需要的压力值。

当回路里的压力小于设定数值时,APL阀仍处于关闭状态;但是当回路里的压力一旦超过设定的数值,气体(压力)就会把APL阀的阀门冲开,释放多余的气体(压力)。从APL阀流出的气体通常连接到清除系统,以便将气体安全地送到手术室以外。

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机械通气时,APL Bypass打开(注意红色箭头处的变化),气体不通过APL阀(黄色线)。

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手控通气时,APL Bypass关闭(注意红色箭头处的变化),气体经过APL阀(黄色线)。

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综上所述,在机控状态下,气体不再通过APL阀,它也就不发挥作用,系统内压力过高时会从麻醉呼吸机风箱的多余气体排放阀(不同于APL阀)卸压, 以保证循环系统不会对患者造成气压伤。

在手控状态下,如果呼吸管路内的压力高于APL的限制值,则气体就从阀门溢出来降低呼吸管路内的压力。

APL阀如何应用

1   麻醉机气密性检查  

不同麻醉机的说明书上检查气密性的方法都不完全一样,但原理大致相同。例如,在将麻醉机与呼吸回路连接好后,①可关闭APL阀,堵住呼吸回路Y型端口,开启流量计和快速充气阀,使气道压力表指示值达到30cmH2O时停止充氧,观察指针维持稳定至少10s则证明气密性良好;②可以调到70cmH2O,然后关闭氧流量,快速充氧,压力能维持在70cmH2O,那就说明气密性良好;③也可将APL阀调到30cmH2O再进行检查,顺便也把限压阀的功能好坏检查一下。

2   病人自主呼吸状态  

当病人是自主呼吸状态的时候,务必把 APL 阀调整在“0”或“Spont”,这两种情况都是将APL阀门全打开的状态,这样才能保证呼吸回路里的压力几乎为“0”,患者在自主呼气时就不用克服额外的阻力。

3   术前诱导手控通气  

手动通气时应调整 APL 阀在合适的数值(20-30cmH2O),这是因为气道峰压一般要限制在35cmH₂O以下。通过手捏皮球,给予正压通气,当进气时压力超过设定APL阀数值时,APL阀就会打开,多余气体通过 APL 阀排出,这样既保证了压力,又不会压力太大对患者造成损伤。

如果遇到困难通气时,APL阀可能会设置得更高一些,这样能够用更高的压力进行加压通气。

4   术中维持机械通气  

机械通气的时候与APL阀无关。所以,通常不用管它,多少都一样。但是为了安全起见,机控下也要习惯性把APL阀调整到“0”,这样手术结束时,机控转为手控,可以看看患者有无自主呼吸。

如果忘了调整APL阀,这样气体只能进入肺内,可能对患者造成损伤,而且皮球会越来越鼓,需要立即放气。

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5   麻醉状态下膨肺操作时  

术中若需要膨肺的话,类同于手动通气,调整麻醉机状态为手控,再把APL阀调到20-30cmH₂O,配合术者进行膨肺操作。

虽然现代麻醉机采用的都是循环回路,但不同麻醉机其内部的呼吸回路设计还是略有不同的。

因此,麻醉机APL阀到底要怎么用、还可以怎么用,最稳妥的方法就是了解自己科室的麻醉机,而了解麻醉机最简单的方法就是查阅学习使用说明。

免责声明:

文中所涉及药物使用、疾病诊疗等内容仅供医学专业人士参考。

—END—

编辑:Michel.米萱

校对:MiLu.米鹭

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关键词:
呼吸回路,APL,麻醉机,气体,通气

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