经皮左心耳封堵术术后谵妄的发生率及危险因素：单中心回顾性研究

王苗苗1 刘阁2,3 杨美华1 曹江北1 米卫东1 娄景盛1

1解放军总医院第一医学中心麻醉科，北京 100853；2解放军总医院心血管病医学部，北京 100853；3解放军陆军第83集团军医院心血管内科，新乡 453000

国际麻醉学与复苏杂志,2023,44(03):289-293.

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20220930‑00758

基金项目 

国家重点研发计划（2018YFC2001900）

ORIGINAL ARTICLES

【论著】

本研究回顾性分析解放军总医院第一医学中心2015年12月至2019年11月收治的行左心耳封堵术患者术后发生术后谵妄（POD）的危险因素，旨在为临床治疗提供指导和帮助。

1 资料与方法

1.1　病例选择

本研究通过查阅住院患者电子病历，收集行经皮左心耳封堵术患者的临床资料。纳入分析180例患者，根据术后是否发生POD分为非谵妄组（163例）和谵妄组（17例）。

1.2　观察项目与方法

1.2.1　术前因素

患者性别、年龄、年龄是否大于75岁、基础疾病病史［高血压、糖尿病、冠心病、心功能不全、脑血管疾病、肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、高脂血症］、吸烟史、饮酒史、术前Hb、血清白蛋白、血钠、血Cr水平及术前使用抗胆碱药（盐酸戊乙奎醚）情况。其中，男性Hb<130 g/L、女性Hb<120 g/L诊断为贫血，血清白蛋白<35 g/L诊断为低蛋白血症，血Cr>110 μmmol/L诊断为Cr水平升高，血钠<135 mmol/L或>145 mmol/L诊断为血钠异常。

1.2.2　术中因素

① 麻醉方式：全麻、无插管静脉全麻、基础+局麻、局麻。② 麻醉相关用药：咪达唑仑、氟哌利多、盐酸右美托咪定有无使用。③ 手术方式：单纯左心耳封堵、一站式（射频+左心耳封堵）。④ 手术时长。

1.3　谵妄诊断标准

参照文献［5］的方法诊断POD：① 病历记录、会诊记录单等医疗文书明确记录患者发生POD；② 根据病历记录、护理记录单，符合《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM‑5）POD诊断标准，或有与DSM‑5特定标准相关的症状描述；③ 病历记录、护理记录单、医嘱单等医疗文书记录术后使用抗精神病药物（特别是奥氮平、氟哌啶醇、喹硫平）。①、②、③项符合任一项即可诊断为POD。POD由专科医师或由三名经验丰富的麻醉科医师在查阅电子病历时诊断。

2 结果     

本研究共纳入经皮左心耳封堵术手术患者180例，有17例患者发生POD，发生率为9.44%。两组间单因素分析结果显示，年龄（t=−2.65，P=0.009）、年龄≥75岁（χ2=4.20，P=0.040）、高血压史（χ2=3.93，P=0.047）、糖尿病史（χ2=8.94，P=0.003）、术前贫血（χ2=12.01，P=0.001）是经皮左心耳封堵术手术患者发生POD的相关因素。两组患者性别、冠心病史、心功能不全史、脑血管疾病史、肾功能不全史、高脂血症史、COPD史、吸烟史、饮酒史、术前血钠异常、低蛋白血症、麻醉方式、手术方式、手术时长及围手术期应用盐酸戊乙奎醚、咪达唑仑、氟哌利多、盐酸右美托咪定等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

将年龄、年龄≥75岁、高血压史、糖尿病史、贫血、低蛋白血症以及围手术期是否应用盐酸戊乙奎醚、咪达唑仑、氟哌利多、盐酸右美托咪定等纳入多因素Logistic分析，结果显示，年龄、糖尿病史、术前贫血是经皮左心耳封堵术患者发生POD的独立危险因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论     

POD是患者在手术后出现的一种急性精神错乱状态，会对患者近期治疗和远期预后产生一系列不良影响，其发生率与手术类型有关。本研究纳入180例患者，其中17例发生谵妄，发生率为9.44%。多因素Logistic回归分析显示，年龄、糖尿病史、术前贫血是经皮左心耳封堵术患者POD发生的独立危险因素。

本研究团队在临床工作中发现心脏微创治疗后有患者发生POD，故设计此研究。目前有越来越多合并心血管疾病的老年患者接受心脏微创治疗，本研究结果也提示心脏微创手术POD的发生情况不容忽视。

本研究结果证实了年龄每增加1岁，POD的发生率增加21.1%。另外，本研究将年龄进行了分层分析，发现年龄≥75岁经皮左心耳封堵术患者POD发生率明显高于<75岁患者。

行经皮左心耳封堵术的患者常合并多种基础疾病，本研究结果显示，术前合并糖尿病是患者行此类手术发生POD的独立危险因素。在围手术期应提高对糖尿病的重视，充分考虑血糖控制不佳可能对患者带来的影响。

对术前贫血的患者，应积极明确贫血原因，采取相应治疗措施纠正贫血，改善患者预后。

虽然高血压史不是经皮左心耳封堵术POD的独立危险因素，但在两组间单因素分析中差异有统计学意义，可能与各因素之间交叉影响有关，仍应引起我们的关注。

本研究存在一定的局限性，首先，本研究为单中心研究，病例数量有限，仍需更大样本量、多中心的数据加以验证；其次，本研究为回顾性研究，存在潜在的混杂因素，需要前瞻性研究进一步探索；最后，本研究侧重术前及术中相关指标的采集分析，对术后并发症等指标缺乏完整的分析。

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