子宫脱垂大如拳头，机器人手术解难题保功能

2023-04-26 16:51 广州医科大学附属第一医院

子宫阴道脱垂的原因有很多，妊娠分娩作为子宫脱垂最重要的危险因素，每生育一胎生育，发生子宫脱垂的几率会增加10%。

子宫脱垂是威胁女性健康的五种慢性病之一，但由于发生的部位比较隐私，很多女性特别是在老年女性往往选择“隐忍度日”，却将“小问题”拖成“大麻烦”。

近日，一位宫颈阴道脱垂两年多的阿婆做完机器人手术治疗之后长叹“解脱”，终于将脱出来似拳头大小的宫体重新“归位”。

两年前，肖婆婆在冲凉过程中感觉到阴道有东西脱出，同时伴有坠胀感。经历保留子宫颈的子宫体切除手术，她起初并不以为然，又发生在隐私位置，更难以启齿向家人朋友言说，故而一直隐忍着。

结果，随着时间的推移，肖婆婆发现这个“掉”出来的东西越来越大，最初还可以辅助收纳回去，近两个月却已经大到如同成年人的拳头，走起路来都会有摩擦感，小便流畅性也受到影响。难道自己长了肿瘤？

肖婆婆意识到问题的严重性，赶紧到医院检查，结果诊断并不是什么肿瘤，而是女性常见的一种慢性疾病——重度宫颈阴道脱垂。

得知这个诊断结果之后，肖婆婆喜忧参半，庆幸自己没有得肿瘤，却又担忧脱垂的问题如何治疗？

广州医科大学附属第一医院盆底疾病诊疗中心主任张晓薇教授经系统评估病情后，建议她接受手术治疗。

“经过评估，患者盆腔器官脱垂已经达到3期程度，这个阶段手术治疗的效果会更加有效。”张晓薇教授表示，不同程度的子宫脱垂治疗的策略和手段都是不一样的。

对于轻度脱垂的患者，可以采取物理治疗；

如果已经是2期子宫脱垂的患者已经出现症状，但是子宫尚未脱出阴道口，可以选择物理康复治疗，或者使用子宫托；

而当保守治疗效果不理想，或者病情已经发展到3-4期，通常建议使用子宫托，或者接受手术治疗。

女性脱垂手术治疗方式也有多种选择，包括封闭性手术和重建手术。

“对于一些老年患者，他们的手术耐受性较差，而且往往合并其他基础疾病，对生育和性生活没有特殊要求，建议做封闭性手术，通过一次性手术就把问题解决了。”

张晓薇教授介绍，除此之外，还有另外一种重建手术可以保留女性原有解剖结构和功能，但对于手术医生的要求更高。

肖婆婆考虑许久，还是希望能够保持女性的生理特征。

考虑到肖婆婆年龄较高，手术风险较大，张晓薇教授建议采用更加灵活的机器人手术系统，创伤小、更加精准，有利于快速康复，这也正合老太太的心意。

张晓薇主任立即邀请麻醉科等专家进行会诊探讨手术和麻醉方式，综合评估后为她制定了风险最低的最佳手术方案，即机器人辅助下的阴道重建手术，为了提高疗效，同时实施了右侧输卵管卵巢切除术。

手术历经2个多小时后顺利完成，经过医护人员的严密观察治疗以及精心护理，肖婆婆恢复良好，她激动地说：“感谢医生尊重我的选择，解决了困扰我的痛苦，没想到我能好的这么快。”

据统计，盆底修复手术的治愈率可以达到95%左右，同时复发率也大大降低。

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张晓薇教授介绍，盆底肌是女性身体里有一组神奇的骨骼肌，当盆底肌功能出现问题的时候，就会发生盆底功能障碍性疾病，主要表现为尿失禁、尿潴留、盆腔器官脱垂、嵌顿、大便失禁及性功能障碍等症状。

这种病虽然不致命，但会对患者的生活质量产生巨大影响，是继高血压、抑郁症、糖尿病、骨质疏松症后，威胁女性健康的5种常见慢性病之一。

子宫阴道脱垂的原因有很多，妊娠分娩作为子宫脱垂最重要的危险因素，每生育一胎生育，发生子宫脱垂的几率会增加10%。因此，张晓薇教授建议产后女性进行盆底功能障碍筛查，根据具体情况选择相应的修复方式。

产后女性可以通过日常的提肛运动、拱桥运动、产后瑜伽、凯格尔训练，或者结合自身情况进行电生理治疗，从而正确进行盆底肌的训练，如果发生子宫阴道脱垂应及时到正规医院诊治。

链接

广州医科大学附属第一医院女性盆底专科自从2002年起步至今已历程近20余年，先后开展了盆底功能障碍性疾病及女性尿失禁的流行病学调查、病因学研究、盆底重建手术区域解剖学研究及临床研究。2008年由广东省医师协会评定为“广东省盆底功能障碍诊治中心”。

盆底专科特色技术包括盆底功能障碍的物理康复治疗，子宫和阴道脱垂子宫托治疗，开展各类经腹腔镜、经机器人、经阴式全盆底重建手术，尿道中段无张力悬吊术及复杂性生殖道瘘等微创手术，目前近5年完成各类盆底重建手术1000余例，总的治愈率达95%，另外，科室在国内率先使用机器人进行全盆底重建手术，进一步提高了患者的手术满意度。本专科在全国范围内积极推广盆底重建微创技术，培训了500多名来自全国各地盆底专科医生。

专家介绍

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