北京医院多学科协作 | 一次手术治好三扇“心门” 让“熊猫血”患者绝处逢生

“手术让我获得了新生，我们全家人都高兴得不得了！”年近古稀的唐女士和家人激动万分，她拖了40年之久的“心病”，在北京医院 国家老年医学中心专家的帮助下，成功治愈。

“年久失修”的心门让唐女士“举步维艰”

唐女士来自辽宁，25岁时她就出现了感冒后浑身无力，走路上坡喘得厉害等症状。到当地医院检查时，医生告知她患上风湿性心脏病，并且不建议她怀孕生孩子。求子心切的唐女士在婚后第7年冒险怀孕分娩。虽然孩子顺利降生，但此后唐女士的心脏病日渐严重，心脏彩超显示心脏逐渐扩大，多个心脏瓣膜变得僵硬、变形、瓣膜边缘粘连增厚融合，出现严重钙化，心功能越来越差。

此后30多年，唐女士因为心脏病的困扰辗转多家医院就诊。由于担心手术风险，唐女士一直拒绝接受心脏瓣膜手术。为此，她不敢有任何劳累，活动量不能大，必须控制汤水摄入量，还要服用利尿药，家人还特意为她购买了制氧机……

即便如此小心翼翼，她的心脏病还是越来越重，风湿病变的“心门”就像年久失修的房门一样，严重变形，有的门无法打开只能勉强开个缝隙，有的门根本无法关闭。唐女士明显感觉身体状况大不如前，活动稍多一点儿就憋气，累得不行；夜间睡眠时多次憋醒；严重时走几步到卫生间洗脸都喘得不行……

熊猫血+心衰+风湿性心脏联合瓣膜病……，病情凶险复杂

由于长年受心脏病折磨，唐女士身体情况极差，身高165cm，体重只有40公斤，骨瘦如柴且虚弱至极！此时的她感觉自己已经“身处绝境”，再也“无路可退”。

3月下旬，一家人慕名来到北京医院，经门诊诊断，唐女士患有心衰，合并风湿性心脏联合瓣膜病、肺动脉高压、心脏扩大、持续房颤、房扑心律，收缩压仅80mmHg左右。病情十分凶险，随时会有生命危险的唐女士，当即被收住到心血管外科病房。

住院后的血液化验提示，唐女士不仅贫血而且还是罕见的Rh阴性血，就是俗称的“熊猫血”。为保障手术安全，在输血科宫济武主任的大力支持和多方协调下，备好了手术用血。

入院后，超声心动室经胸心脏彩超提示，唐女士的心功能极差，射血分数只有25%，仅为正常最低限值的一半。主动脉瓣和二尖瓣严重狭窄，瓣口面积分别仅达到正常值的1/10和1/5；三尖瓣重度返流。肺动脉高压达80mmHg，接近正常肺动脉压高限的3倍，且合并有心包积液。

更为头疼的是，经过反复测量，唐女士的主动脉瓣环内径不足18mm，而最小的人工瓣膜外径也要19mm。如果实施瓣膜置换，就需要扩大主动脉瓣环，这意味着需要更长的体外循环手术时间，而这又是唐女士的心功能和身体状况无法耐受的，同时因其Rh阴性血的稀缺性，更多的手术备血也难以保障。

置换、修复、重建一气呵成，患者绝处逢生

办法总比困难多！北京医院多学科专家团队精诚协作，共破难题！心血管内科李辉主任医师首先为唐女士实施冠脉造影检查，排除了冠心病。接着，心血管外科王怀斌副主任带领团队详细评估病情，经讨论决定在为其置换二尖瓣，修复三尖瓣的同时，利用牛心包重建主动脉三瓣叶，即在不切开扩大瓣环的情况下，应用牛心包在唐女士狭小的主动脉根部瓣环内重建三叶主动脉瓣。

利用牛心包重建主动脉三瓣叶的效果，相当于置换生物瓣膜，而又免除了人工瓣环所占据的瓣口空间，从而最大限度利用有限的瓣口面积，改善血流动力学。在狭小的主动脉根部瓣环内缝置裁剪成瓣叶形状的补片材料，需要极高的缜密缝合技术，而且裁剪的大小及形状要与病人的瓣环及主动脉根部内腔匹配，才能达到满意的效果。

这次，唐女士一家人没有再犹豫，他们充分信赖北京医院医护团队。

4月4日一早，手术麻醉科杨宁主任医师带领李佳政医师为唐女士实施全身麻醉，在手术室刘璐、于新宇、崔帅护士的配合下，心血管外科王怀斌主任医师、罗文琦副主任医师等团队成员通力协作，历时7个多小时，成功为唐女士利用牛心包重建主动脉瓣、置换二尖瓣、修复三尖瓣、根部闭合左心耳，手术操作一气呵成。

手术中，主动脉瓣环内腔不仅狭小，而且钙化十分严重，进一步增加了缝合重建难度。手术团队克服重重困难，当经过“刀光剪影，穿针走线”后，唐女士的心脏再次跳动起来时，经食道超声心动显示，三个“心门”开的畅通，关的严密，工作状态良好。收缩压从手术前仅80mmHg左右上升至100mmHg以上，手术效果理想。

术前超声显示主动脉瓣严重钙化狭窄

术后超声显示重建的三叶主动脉瓣开闭良好，狭窄解除，几乎无反流

令人欣慰的是，唐女士手术用血量远没有术前担心的那么多。经过心血管外科护理团队的精心照护，唐女士术后第4天撤除心电监测，并逐步下床活动。更令人高兴的是，她也一改术前厌食不想吃东西的衰竭状态，精神状态大为好转。唐女士女儿兴奋地说“我妈现在总说饿，想吃东西！”唐女士也感慨万分：“遇到你们真是我不幸中的万幸，我们全家人永远不会忘记北京医院的医护人员！”

科普小贴士

1.瓣膜成形手术相较于瓣膜置换手术，由于保留了患者自身的瓣膜结构，更符合正常生理，从长期来说更有利于患者。应用牛心包重建主动脉三瓣叶成形手术，创伤远小于扩大瓣环手术，恢复快、远期效果好，不需要终身服用抗凝药物，可以使患者的生活质量大大提高。

2.风湿性心脏病是指由于风湿活动累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变，会造成主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣中一个或几个瓣膜的狭窄和（或）关闭不全。由于风湿性心脏病初期往往没有症状，常常被患者忽视。一旦出现如心慌、气短、乏力、咳嗽、下肢水肿等症状时，表明心脏已受到严重损害，甚至错过最佳手术时机。因此，建议风湿性心脏病患者及早就医并积极治疗。

撰稿：心血管外科

审校：心血管外科 王怀斌

宣传处 孔竞 孟令芸

主编：孔竞  监制：李赵城  

编辑制作：宣传处  李楠

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