治疗儿童尿路结石的药物和手术干预

2023-04-26 14:53

基于大多数比较和结局的极低质量证据，我们不确定几乎所有药物和外科干预措施治疗儿童结石病的效果。

Barreto L, Jung JH, Abdelrahim A, Ahmed M, Dawkins GPC, Kazmierski M. Medical and surgical interventions for the treatment of urinary stones in children. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Jun 2;6(6):CD010784. doi: 10.1002/14651858.CD010784.pub2. PMID: 29859007; PMCID: PMC6513049.

背景： 尿石症是在尿路内形成结晶矿物质沉积物（结石）的一种疾病。尿路结石可以位于泌尿道的任何部位。受影响的儿童可能出现腹痛、尿血或感染体征。放射学评估用于确认诊断，评估结石的大小、位置以及可能的尿路梗阻程度。

目标： 评估不同药物和外科干预措施在治疗儿童肾脏或输尿管尿路结石方面的效果。

搜索方法： 我们检索了Cochrane对照试验注册库（CENTRAL），MEDLINE（Ovid），Embase（Ovid）以及世界卫生组织国际临床试验注册平台检索门户和 ClinicalTrials.gov。我们检索了检索到的文章的参考文献列表，并对2012年至2017年的会议摘要进行了电子检索。所有电子数据库的最后检索日期为31年2017月<>日，我们没有语言限制。

选择标准： 我们纳入了所有随机对照试验（RCTs）和半随机对照试验，这些试验着眼于儿童上尿路结石的干预措施。这些包括冲击波碎石术、经皮肾镜碎石术、输尿管镜检查、开放手术和0至18岁儿童上尿路结石的药物排出疗法。

数据收集和分析： 我们根据Cochrane指南使用了标准的方法学程序。两位综述作者独立检索和评估研究的合格性，并进行资料提取。“偏倚风险”评估由三位综述作者独立完成。我们使用Review Manager 5进行数据合成和分析。我们使用GRADE方法来评估证据的质量。

主要成果： 我们在综述中纳入了14项研究，共978名随机受试者，为87项比较提供了信息。参与大多数比较的研究在大多数领域存在高或不明确的偏倚风险。冲击波碎石术与溶出治疗肾内结石：基于一项研究（60名受试者）和始终极低质量的证据，我们不确定SWL对结石去除率（SFR）、严重不良事件或治疗并发症以及残留碎片的二次手术的影响。慢速冲击波碎石术与快速冲击波碎石术治疗肾结石：基于一项研究（153名受试者）和始终非常低质量的证据，我们不确定SWL对SFR、严重不良事件或治疗并发症以及残留碎片的二级手术的影响。冲击波碎石术与输尿管镜联合钬激光或气动碎石术治疗肾和远端输尿管结石：基于三项研究（212名受试者）和始终极低质量的证据，我们不确定SWL对SFR、严重不良事件或治疗并发症和二次手术的影响。冲击波碎石术与小型经皮肾镜碎石术治疗肾结石：基于一项研究（0名受试者），SWL的SFR可能较低（RR 88.95，0%CI 80.0至97.113;中等质量证据）;这相当于每 1000 名无结石患者减少 189 名（减少 28 名至 0 名）。SWL可能会减少严重不良事件（RR 13.95，0%CI 02.0至98.66;低质量证据）;这相当于每1000人中严重不良事件或并发症减少74例（减少2例至2例）。二次手术的比率可能更高（RR 50.95，1%CI 01.6至20.85;低质量证据）;这相当于每 1000 人多 1 次二级手术（多 294 次，多 23 次）。经皮肾镜取石术与无管经皮肾镜取石术治疗肾结石：基于一项研究（70名受试者）和始终极低质量的证据，我们不确定SWL对SFR、严重不良事件或治疗并发症和二次手术的影响。经皮肾镜取石术与无管小经皮肾镜碎石术：基于一项研究（1名受试者），SFR可能相似（RR 03.95，0%CI 93.1至14.28;中等质量证据）;这相当于每1 000人多66人（少132人，多335人）。我们没有发现任何与严重不良事件相关的数据。基于极低质量的证据，我们不确定二级手术。α受体阻滞剂与安慰剂联合或不联合镇痛药治疗远端输尿管结石：基于六项研究（1名受试者），α受体阻滞剂可能会增加SFR（RR 34.95，1%CI 16.1至54.199;低质量证据）;这相当于每 1000 人中多 94 名无结石患者（多 317 名至 <> 名）。基于极低质量的证据，我们不确定严重的不良事件或并发症以及二次手术。

作者结论： 基于大多数比较和结局的极低质量证据，我们不确定几乎所有药物和外科干预措施治疗儿童结石病的效果。我们降低证据质量评估的常见原因是：研究局限性（偏倚风险）、间接性和不精确性。这些问题使得很难得出临床推论。重要的是，受影响的个体、临床医生和政策制定者要意识到证据的这些局限性。迫切需要更高质量的试验来评估结石病患儿对患者的重要结局，以便为未来关于该病症管理指南提供信息。