探讨 | 医疗保障基金结算清单由“谁”负责？

由于医疗保障基金结算清单工作涉及医保、病案、质控、医务、信息等多个部门的工作内容，一般在医院内部由哪一个部门负责这项工作便成为了医院内部分工管理的重要分歧点。

一、现状分析

通过笔者仔细观察后发现，在现阶段国内医疗保障基金结算清单这项工作由哪一个部门负责，可以大致分为以下三种类型:

1、明确职责的:各有不同。对于内部分工明确由哪一个部门负责的医院而言，每个医院负责的部门都不太一样。主要有以下部门负责:病案、医保、医务、质控、信息。

2、明确扯皮的:各干各的。由于新的一项工作产生，有的医院各部门都不想做这项新工作，便产生了“你推我、我推你”互相扯皮的情况发生。

3、明确不管的:各种放空。还有一部分医院发生了各个部门都不过问这项工作的情况。

二、建议总结

首先，医疗保障基金结算清单工作涉及院内多个部门；其次，每个部门的工作都将影响医疗保障基金结算清单数据准确性；最后，医院终究还是需要一份准确无误的医疗保障基金结算清单作为DRG/DIP付费的数据源。据此，笔者作出以下建议:

1、医疗保障基金结算清单工作并非只需要某一个部门，而需要多个部门才能完成；结合临床诊疗上提倡“MDT”，而在笔者认为在DRG/DIP付费以后医院管理也需要“MDT”模式。据此笔者建议：专业的人干专业的事儿、合理分工、协同合作、牵头负责。

2、临床医生负责对诊疗信息数据的填报；病案编码员负责ICD编码准确性；信息部门负责信息系统保障、数据传输准确；医保科负责对接医保部门数据结果；医务质控部门负责数据链条的规范性质控。

3、在尽可能实现医疗保障基金结算清单数据项目信息直接采集的基础上，医疗保障基金结算清单的质控流程不可或缺。

总的说来，每个医院都需要立足于本院实际情况，合理安排该项工作，但是绝不可“放空、扯皮”！

来源 | 郑经说双D

编辑 | 杨紫萱 买晓飞

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