长期卧床患者如何预防下肢深静脉血栓发生？

何为深静脉血栓？

血液在回流心脏的血管内凝结形成团块状。

诱因

通常是由血管内皮损伤、高凝状态以及血流缓慢三个诱因导致的。

危害

下肢深静脉血栓的危害:未脱落的血栓会附着在下肢血管壁上，使得血管腔变窄，引起腿肿、腿胀、腿痛，有的严重患者在夜间休息时下肢胀痛，无法缓解，严重影响病人的休息和睡眠。若静脉血栓脱落随循环系统行进至远处器官，严重时可导致肺栓塞。（肺栓塞是最严重的危害，几分钟之内导致患者猝死 ）长期卧床患者下肢得不到充分的锻炼，血管弹性差、血液流速低，更易形成深静脉血栓。

 预防血栓的形成，是我们护理工作中的一大重点。

预防

饮食预防

低盐低脂饮食。

食盐中含钠离子过量摄入会引起水钠储留，尤其四川地区人民饮食习惯爱吃腊肉腌菜，不经意间摄入过多就使得血容量增加，血压升高引起血管内皮损伤从而导致血管硬化。

脂肪摄入过多，血液处于高脂、高粘的状态，导致血流速度变缓很容易形成血栓。

此外机体缺少水的摄入也会使血液浓缩，有血栓形成的风险，建议每位成年人每日确保2L水的摄入。

戒烟限酒

烟草中的尼古丁和一氧化碳会造成全身血管老化、内膜增厚、斑块形成，狭窄，易引起血栓。饮酒后血管压力过大，会诱发高血压而造成血管内皮细胞的受伤。

药物预防

口服华法林、 利伐沙班 、达比加群脂胶囊 阿司匹林肠溶片等抗凝药物。

如有高血压病患者遵医嘱规律服用降压药（高血压会导致血管内皮损伤）。

临床发现皮下注射低分子肝素钙对预防深静脉血栓有显著效果。

物理预防

气压治疗：通过多腔气囊有顺序的充气放气，形成对肢体和组织的循环压力，对肢体的远端到肢体的近端进行顺序按压，促进血液和淋巴的流动，改善微循环的作用，加速肢体组织液流回。使得下肢血管得到压力预防下肢深静脉血栓的形成效果比较显著。

抬高下肢：间歇性的抬高下肢20-30°，减轻下肢静脉的压力，促进静脉血液回流，预防血液凝集减小发生血栓几率。

按摩治疗:通过被动按摩活动下肢来促进肢体的血液流动速度，从而能够很好的预防深静脉血栓的形成。

踝泵运动：下肢血液循环需要动力，踝关节的屈伸运动参与的主要是小腿肌肉，小腿肌肉的收缩和舒张能够促进下肢的血液循环加快、血液回流增加，尽最大努力背伸、屈曲及旋转踝关节。每个动作保持10秒，每小时做10分钟，每天做10次。

健康指导

1、当出现静脉血栓时应严格卧床休息，禁止下床活动，将血栓部位抬高并制动密切，观察皮肤温度，颜色。

2、注射抗凝溶栓药物时，应及时观察有无出血，例如牙龈出血，皮肤粘膜出血严密，观察有无头痛，恶心，肢体麻木或血压升高。

3、保持大便通畅，尽量避免用力腹内压增高，导致下肢回流受阻，长期便秘者应采用缓泻剂，必要者给予灌肠。

（眉山心脑血管病医院 ICU  张嘉敏）