典型病例•男性乳腺Zuska病

zuska病，是一种少见的的病理状态，其特征是复发性乳晕下炎性结节和脓肿形成，有时伴有瘘管形成。

zuska病好发于年轻女性中，不过，文献中也有男性患病的的病例报告。本例就是一例典型的男性乳腺Zuska病的病例。

男，32岁。左侧乳腺区触及硬结就诊，伴有压痛和触痛，既往曾多次发作。局部红肿，乳头内陷。

图1 乳腺Zuska病二维灰阶声像图。乳头（nip）内上方可见一带状低回声，呈瘘道样延伸中至乳晕区皮肤（箭头所示）。

图2 乳腺Zuska病彩色多普勒声像图。瘘道样低回声带及周边血流丰富。

图3 乳腺Zuska病功率（能量）多普勒声像图。瘘道样低回声带及周边血流丰富。

Zuska病是用于描述与瘘管形成相关的复发性乳晕周围脓肿和感染。主要影响年轻女性，但也有男性发病的报道，并且与吸烟密切相关。

吸烟可能对乳晕后乳腺导管的上皮细胞产生直接毒性作用，导致鳞状上皮化生和上皮细胞增生，从而形成角蛋白栓和中央急性细胞炎性浸润。 这导致导管的阻塞和扩张，进一步导致脓肿的形成，并经常发展为延伸至乳晕周围区域的皮肤瘘管。 常常伴有继发性细菌感染，通常由葡萄球菌引起。 疼痛、红肿和发热是乳房脓肿的常见临床症状。查体 可触及肿块结节，通常伴有皮肤红肿。 肿块界限不清，可导致乳头凹陷。 三分之一的患者会形成皮肤瘘[2]。 当怀疑脓肿时，主要是在可触及肿块的情况下，超声可作为首选检查。 超声发现包括乳头周围复杂的囊性病变或不均匀的低回声肿块，以及由输乳管延伸至乳晕周围皮肤的瘘道。 主要的鉴别诊断是炎性乳癌，MRI成像有助于将其与乳腺脓肿进行鉴别，尽管两者可能表现出相似的放射学特征，如肿块病变或非肿块强化区。 然而，增强模式存在差异。 炎性癌的肿块往往有较大的初始强化和随后的消退。 乳腺炎病灶往往表现出更持久或稳定的增强模式。

对抗生素治疗无反应的乳腺炎患者应进行活检。乳腺Zuska病穿刺表现为慢性病程和反复复发，超声引导引流和抗生素治疗是主要的治疗手段。应该强烈鼓励戒烟以防止复发，因为它是与复发相关的最重要的因素。抗生素治疗效果不佳者应该考虑切除瘘管和输乳管防止复发。

本病得名于 Joseph J Zuska 医生，他与同事于1951年发表了论文“ZUSKA JJ, CRILE G Jr, AYRES WW. Fistulas of lactifierous ducts. Am J Surg. 1951 Mar;81(3):312-7.”，他们系列报告了关于乳腺导管瘘患者的病例，其中包括病理学发现，并提出导管堵塞是病因的一部分。

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