颈动脉狭窄的超声诊断病例

病史摘要

患者男性，66岁，因胸闷，头晕，来本中心检查。

超声检查

检查所见：

1.双侧颈总动脉内中膜增厚，最厚处分别约1.2mm（左）、1.4mm（右）。

2.右侧颈内动脉起始部后外侧壁探及一低回声斑块，大小约29.4mm×4.8mm，呈半环形分布，表面不光滑，纤维帽强回声不完整，致管腔局部狭窄，最窄处内径约1.6mm，直径狭窄率约75%，远端显示不清。

3.CDFI及PW示：右侧颈内动脉起始部狭窄处湍流：Vmax=265cm/s；RI=0.50。

超声提示

● 双侧颈总动脉硬化。

● 右侧颈内斑块形成并狭窄（直径狭窄率约75%）。

颈动脉狭窄

颈动脉狭窄的病因主要有动脉粥样硬化、大动脉炎及纤维肌性发育不良等，其他病因如外伤、动脉扭转、先天性动脉闭锁、肿瘤、动脉或动脉周围炎、放疗后纤维化等较少见。

定 义

1. 无症状性颈动脉狭窄

既往6个月内无颈动脉狭窄所致的短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)､卒中或其他相关神经症状，只有头晕或轻度头痛的临床表现可视为无症状性颈动脉狭窄｡

2. 有症状性颈动脉狭窄

① 脑部缺血症状：可有耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。

② 短暂性脑缺血发作（TIA）：局部的神经功能一过性丧失，临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，一般是短暂性、可逆性的，仅持续数分钟，发病后24h内完全恢复。影像学检查无局灶性病变。

③ 缺血性脑卒中：通常表现为有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语等脑组织损伤的症状，严重者甚至出现昏迷，可危及患者生命。

检查方法

颈动脉狭窄目前主要的诊断方法包括：超声（US）、数字减影血管造影术（DSA）、磁共振（MR）。这几个检查方法各有不同，也各有优缺点。

（图源网络，DSA征象）

（图源网络，MR征象）

目前主流筛查的方法是超声诊断，超声可以评估颈动脉斑块的大小，斑块占整个管腔面积的狭窄程度，斑块的软硬以及颈动脉局部血流速度的改变。而目前的超声造影技术，还能够进一步评估斑块的稳定性，以预测是否容易发生远端脑梗塞。

超声诊断标准：

1.内-中膜厚度（IMT）及斑块的界定

颈动脉1.0mm≤IMT<1.5mm提示为增厚，局限性IMT≥1.5mm定义为斑块。

2.斑块的分型

① 根据斑块声学特征：

● 均质回声斑块：分低回声、等回声及强回声斑块。

● 不均质回声斑块：斑块内部包含强、中、低回声。

② 根据斑块形态学特征：

● 规则型：如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑，回声均匀，形态规则。

● 不规则型：如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织缺损，形成 “火山口”样缺损。

③ 根据斑块超声造影后增强特点：

● 易损斑块：斑块由周边向内部呈密度较高的点状及短线状增强。

● 稳定斑块：斑块无增强或周边及内部呈稀疏点状增强。

颈内动脉狭窄诊断标准（2003年北美放射协会）

高危因素和高危人群

高危因素主要有：高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常（主要是指高、低密度脂蛋白血症和高胆固醇血症）、吸烟、饮酒、肥胖、高同型半胱氨酸血症、缺乏体育运动、饮食结构不合理、口服避孕药、促凝危险因素等；其中比较重要的就是代谢综合征，包括向心性肥胖，可导致动脉粥样硬化的血脂异常、高血压、高血糖，这一组互相紧密关联的因素能够促发动脉粥样硬化形成。高危人群包括：短暂性脑缺血发作（TIA）和缺血性卒中患者，下肢动脉硬化闭塞症患者，冠心病(尤其是需要做冠状动脉搭桥或介入治疗)患者以及体检中发现颈动脉血管杂音者。

治 疗

推荐意见：

1.无症状颈动脉狭窄患者可服用他汀类药物和（或）阿司匹林，并筛查其他可治疗的脑卒中危险因素，进行合理的治疗并改变不健康的生活方式，如戒烟、健康饮食、适当的身体活动（I级推荐，C级证据）。2.对无症状颈动脉狭窄患者（狭窄程度≥70%），在预期寿命大于5年的情况下，有条件的医院（围手术期脑卒中和死亡发生率<3%）可考虑行CEA或CAS（II级推荐，B级证据）。行CEA或CAS的患者，如无禁忌证，围手术期与手术后应给予抗血小板治疗（II级推荐，C级证据）。

3.对无症状颈动脉狭窄程度>50%的患者，建议在有条件的医院定期进行超声筛查和随访，评估狭窄的进展和脑卒中风险（II级推荐，C级证据）。

预 防

1.如果您的年龄超过了40岁，伴有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等问题，除了进行颈动脉超声筛查及定期体检，也要在日常生活中保证良好的饮食习惯，以预防颈动脉狭窄的发生。

2.多吃新鲜蔬菜水果；食用瘦肉，多吃白肉，少吃红肉；避免高脂肪食品；避免高钠、高盐食品；避免油炸食品；避免腌制、加工食品。

3.调整生活习惯。健康的生活习惯不仅可以预防颈动脉狭窄，对颈动脉内膜增厚也是可逆转的。养成健康的生活方式，包括保持健康的体重；每周150分钟出汗运动，如快步行走；戒烟，包括香烟、电子烟；限制饮酒、尽量戒酒；合理管控情绪和压力；遵医嘱服用药物；定期体检与随访。

4.冠状动脉粥样硬化与颈动脉粥样硬化往往是同时发生的，由于冠心病的预防与治疗已经比较成熟了，但颈动脉狭窄尚未在群体健康中形成深入认识，因此建议冠心病类患者去医院检查一下自己的颈动脉。

参考文献：

[1]张峰,钟经馨.血管超声解剖及临床应用手册[M].科学技术文献出版社,2022.[2]李若楠,章希炜.沉默的杀手：颈动脉狭窄[J].恋爱婚姻家庭(月末),2021,(11):52-53.[3]陈忠,杨耀国.颈动脉狭窄诊治指南[J].中国血管外科杂志(电子版),2017,9(03):169-175.[4]John S.Pellerito，Joseph F.Polak.血管超声经典教程[M].温朝阳,童一砂,主译.科学出版社,2017.[5]张华斌.超声参数法评估颈动脉狭窄程度（NASCET标准）.华斌的超声世界.2014-09-23.

以上图文均来源于高尚医学影像诊断中心

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