处方点评｜两张最常见但是又不合理的处方

这辈子都不需要吃素了因为，我已经够菜了～～

处方1:来自后台粉丝提问

处方2:来自药师同行提问

处方1

姓名：患者 年龄：6岁

性别：女性 科室：儿科

临床诊断：急性上呼吸道感染

Rp:

1、阿莫西林颗粒 （0.125g*6袋）X 2盒

Sig：口服 1袋 一日三次

2、氨咖愈敏溶液（60ml）X 1瓶

Sig：口服 5ml 一日三次

3、对乙酰氨基酚滴剂（15ml）X 1瓶

Sig：口服 3ml 发热时

粉丝问我处方合格吗 

我的回复：

——肯定是不合格的，因为氨咖愈敏溶液也含有对乙酰氨基酚，但是去找医生，多半说第三种药是备用的，最终无果。

当时又有同行药师反驳，及时两个药都是对乙酰氨基酚，剂量相加不超过极量就行了。我想说，如果这样的话，那很多处方就失去了点评的意义了。不知道大家对于这类常见的儿童处方，怎么处理的？

处方2

姓名：患者 年龄：25岁

性别：女性 科室：内科

临床诊断：上呼吸道感染；咳嗽

Rp:

1、克洛己新干混悬剂 （6袋）X 2盒

Sig：口服 1袋 一日三次

2、盐酸氨溴索分散片（30mg*20片）X 1盒

Sig：口服 1片 一日三次

以下是我的点评 

溴己新直接作用于支气管腺体，能使粘液分泌细胞的溶酶体释出，从而使粘液中的粘多糖解聚，降低粘液的粘稠度；还能引起呼吸道分泌粘性低的小分子粘蛋白，使痰液变稀，易于咳出。

氨溴索是溴己新在体内的活性代谢产物，能增加呼吸道粘膜浆液腺的分泌，减少粘液腺分泌，从而降低痰液粘度；还可促进肺表面活性物质的分泌（对肺具有保护作用），增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。

属于药物联合不适宜处方，氨溴索是溴己新活性代谢产物，二者药理机制相同，属于重复用药。如果需要联合用药，建议选择不同药理作用的药物，同时应考虑联用时是否会增加药物不良反应的发生风险和患者的依从性。

同行提问

也不能算不合格吧，假如这个患者痰液较多，医生就额外补充一点氨溴索，难道不可以吗？

我的回复：

——如果患者确实单用克洛己新达不到祛痰的效果，那就不要用克洛己新。用头孢克洛+祛痰药这样子比较合理，通常情况下一种祛痰药的效果不好时，联用不同机制的另外一种祛痰药，比较合理。

就好像降压药一样，一种降压药的效果不理想时，通常是联用另外一种降压药，而不是在原来基础上加倍使用。

两个处方虽然都是不合理处方，但是又都有类似说的通的地方各路药师大神如何看待？

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