2厘米以内磨玻璃结节新疗法！李强教授团队创立肺癌早期消融新术式

近日，呼吸内科收治了一位60岁老人，她的左右两肺分散着，3个磨玻璃结节，最大一个直径约1.5厘米肺部结节，很多人体检都会查出，为何老人家会为此陷入纠结？

原来老年人心肺功能较差，如果外科手术切除，拿掉多个肺叶后，势必肺功能会下降。而进行微创消融术，又担心肿瘤清除不干净。

尤其是倾向于恶性结节时就犯愁：到底是该选择传统的肺切除手术还是微创消融手术？

东方医院呼吸与危重症医学科李强主任团队给磨玻璃结节患者提供新的“答案”——基于复合手术室

实施胸膜腔镜辅助下，早期肺癌消融术

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“GPS”定位肺结节！探针直击“目标”肿瘤！

仅1厘米的皮肤切口，一根探针在影像设备的引导下，直抵目标肿瘤通过复合手术室内CT即时查看肺部影像，精准定位，如有“GPS”相助！

能量通过针管传递释放出来，产生的剧烈温度变化，迅速杀死肿瘤内部以及周边5毫米范围的细胞。

不用担心探针会破坏正常组织，在精准的操作下，探针刚好穿过结节的中心，针尖的5毫米不会发热，主要的加热部分刚好位于结节的内部，通过加热，整个结节都可以被这个能量覆盖掉。

复合手术室好比手术室“航空母舰”，通过智能化数字精控CT轨道将MRI、CT、DSA三大设备“复合”在了一起，为手术实施提供了非常好的引导作用。

老人家的手术完成得干净利落！

这是在结合大量磨玻璃结节患者临床治疗需求、经过临床的不断实践和完善后，呼吸内科新建立的一套创伤程度更轻、且适用于高龄、心肺功能较差的患者，且更加安全的早期肺癌微创介入性根治疗法——“胸膜腔镜辅助早期肺癌消融术”。

研究证实2厘米以内、病变性质是以磨玻璃成分为主、实性成分占比要小于25%的病灶，因不存在远处和局部的淋巴结转移，采用微创消融手术更加安全，肺功能保全更佳，也是这项早期肺癌消融治疗的主要人群。

呼吸与危重症医学科主任李强教授作为PAELCA手术体系创立者专注于肺部肿瘤的早期诊断及微创介入治疗。

“PAELCA手术”是什么？

即“胸膜腔镜辅助早期肺癌消融术”(Pleuroscopy-Assisted Early Lung Cancer Ablation)双腔气管插管，全麻下，胸膜腔镜辅助胸腔闭式引流，早期肺癌消融术。

目前经过临床的不断实践和完善，初步形成了“胸膜腔镜辅助早期肺癌消融术”技术标准。

“PAELCA手术”主要创新之处

1、严格限定了PAELCA手术的适宜人群

2、将原先在影像科和局麻下完成的手术，改在了手术室和全麻下来完成，极大地提高了肺部消融手术的安全性和舒适性

3、采用胸膜腔镜辅助并在消融手术之前，在患侧胸膜腔植入闭式引流管，从而使手术所造成的气胸和出血能够及时被发现和处理，并确保手术的顺利进行

4、采用双腔气管导管，以便于术中控制患肺的通气，同时还保证了穿刺和消融过程中一旦出现了损伤性出血时，健肺仍可进行有效地通气和换气，使手术更加安全

5、借助对患肺的控制通气，以实现对肺内病变未知的调整

6、将多种消融手段进行有机地整合，并根据病灶的特点不同，选择一种或多种消融手段来实施消融，使病灶的消融更彻底、且更安全

消融方法选择的基本原则

1、微波、射频：比较适合病灶相对较大，而周边血管较为丰富的病灶；植入心脏起搏器者禁用射频消融

2、冷冻：适用于病灶较小，以及临近胸膜、支气管，周围无明显血管

适应证

1、不能耐受手术的早期（Tis～T1a、bN0M0）周围型非小细胞肺癌（NSCLC），如高龄、心肺功能受损等导致不能耐受肺叶/段切除者等

2、可手术但拒绝手术的早期（Tis～T1a、bN0M0）周围型NSCLC

3、不能行或拒绝接受病理诊断的临床早期肺癌，在满足以下情况时，可考虑行胸膜腔镜辅助早期肺癌消融术：

1）明确的影像学诊断，病灶在长期随访（>2年）过程中进行性增大，或磨玻璃影的密度增高、实性比例增大，或伴有血管穿行及边缘毛刺样改变等恶性特征；影像检查（如胸部增强CT或1～3mm薄层CT以及全身PET-CT）提示恶性；

2）经肺癌MDT讨论确定；

3）患者及家属充分知情同意

4、相对适应证：多原发性周围NSCLC

禁忌证

1、合并重度肺动脉高压、主动脉夹层、急性心肌梗死、急性脑血管意外，严重心、肺、肝、肾、脑功能不全，不能耐受全麻手术者

2、中重度患侧胸膜粘连（轻度胸膜粘连可经胸膜腔镜下处理后进行手术）

3、有严重出血倾向、血小板小于50×10⁹/L和凝血功能严重紊乱者

4、严重的胸廓或脊柱畸形/影响双腔气管插管或手术操作

5、合并肺部感染没有得到良好控制者

6、植入心脏起搏器者为相对禁忌证，不建议使用射频消融

专家介绍

李 强

主任医师，教授，博士生导师

上海市东方医院呼吸与危重症医学科主任

世界支气管病及介入肺脏病学会理事

中华医学会呼吸病分会委员

中华医学会呼吸病学分会肺癌学组副组长

中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会 常务委员

上海市医学会呼吸病学分会主任委员

上海市抗癌协会胸部肿瘤专业委员会副主任委员

国家卫生部呼吸内镜专科医师培训基地主任

《中华内科杂志》、《中华结核和呼吸杂志》、《中国呼吸和危重监护杂志》、《解放军医学杂志》、《第二军医大学学报》编委；《中国内科年鉴》呼吸专业主编。

近年来，先后发表研究论文400余篇，其中SCI 200篇。专利20余项，其中发明4项，实用新型16项。主编出版了《呼吸病介入诊疗学》、《呼吸内科学》、《支气管腔内超声——图解指南》、《呼吸系统疑难少见病——诊治评析》、《细支气管肺泡癌》等专著。

曾获得军队科技进步二等奖一项，三等奖三项；上海市科学技术奖三等奖一项；军队医疗成果二等奖一项、三等奖二项。现承担国家重点研发计划、国家自然科学基金、上海市科委等多项科研课题，累计金额8千余万元。

文字：陈周可嘉

编辑：戴文仪 审核：孙钰