吉林大学中日联谊医院胸外科微波消融点燃肺癌患者局部治疗新希望

4月15日至21日是第29届全国肿瘤防治宣传周。肺癌是全世界发病率和死亡率最高的肿瘤之一。国家癌症中心发布的最新中国恶性肿瘤流行数据显示，肺癌仍位居中国恶性肿瘤发病首位。专家提示，早发现、早治疗是提高肺癌患者生存率和治愈率的有效措施。

手术在肺癌治疗中的地位不可小觑，然而，临床上有相当一部分患者并不适宜做或不愿做传统的外科手术，希望能有“神奇的技术”出现，于是针对肺癌治疗的精准消融术应运而生。从4年前第一例，由医生建议患者，到4年后，患者主动找到医生寻求这种治疗方案，吉林大学中日联谊医院胸外科林风武、张乐宁、许哲男胸部疾病微创治疗团队“硬核技术”为双肺多原发肺癌、肺癌术后复发、无法手术或心肺功能不耐受手术以及拒绝外科手术治疗的肺癌患者提供了新的治疗方式——肺癌（肺结节）精准微波消融术。

结合典型病例了解下

2018年第一例：肺癌晚期，胸壁转移，消融迅速解决疼痛问题

王老先生于2018年确诊肺癌，ct显示肿瘤转移到胸壁，疼痛难忍，严重影响休息和睡眠，身体每况愈下。在与患者及家属反复沟通并获得患者本人及家属的理解与支持后，微创团队制订消融治疗方案，先解决晚期肺癌患者最主要诉求——止疼，然后进行全身综合治疗。胸壁疼痛的主要原因是因为胸壁软组织尤其是胸膜受到肺癌侵犯引起的，对肿瘤及受侵胸膜进行姑息性消融，以达到降低肿瘤负荷，缓解疼痛的治疗目的。消融后，患者疼痛明显缓解，手术经历不到1小时的时间，患者在出手术室门口时对其儿子说：前胸疼明显缓解了，今晚应该可以睡一个好觉了！

该例手术开启了肺癌消融术在吉林省胸外科领域的应用，提高了该院治疗肺癌的综合实力。

高龄患者不耐受手术，拒绝放化疗，患者本人及家属治疗意愿强烈，微波消融让他们找到更“踏实”的办法

83岁的李奶奶几年前到医院体检胸部CT发现肺部“毛”玻璃样结节（磨玻璃结节），因为年龄大心肺功能一般无法耐受手术，最终家属选择年度定期观察的方案，最近一次复查肿瘤较前略增长，因这个磨玻璃结节具有“实性成分”，存在短期内继续生长的可能，家属治疗意愿十分强烈，经团队讨论后，决定采用创伤小、术后恢复快、手术费用低的超微创治疗方式——微波消融技术进行手术。

一切就绪，手术在局部麻醉下进行。不到一个小时，消融手术顺利完成。CT扫描显示病灶达到了完全消融，手术宣告成功！术中，李奶奶完全处于清醒状态并能正常对话，术后立即能自行行走，并于三天后出院。

此后，越来越多的高龄患者慕名前来治疗。

肺癌晚期，经过多轮化疗、免疫治疗，复发后处于缺少特效药的处境，微波消融再次燃起患者的希望

曹先生是一位64岁的肺癌晚期患者，无法实施手术。经过化疗、免疫治疗等多种方法，病情起初控制得不错，但随着晚期肺癌病情逐步进展，患者本人排斥放疗治疗，始终对手术寄予厚望，但经过耐心讲解其不适合手术治疗后，本着对患者负责的态度，林风武和张乐宁医生给曹先生分享了与其病情类似行消融术的成功案例，以及消融术作为手术最佳补充方案的优缺点，面对无法手术的困惑，曹先生在与医生充分沟通以及多方询问后欣然接受了精准微波消融术的方案，并且配合度非常高地完成手术。

术中，曹先生的状态非常好，皮肤上只有不足3mm的针眼，半小时后手术完成，曹先生状态良好自己走回疗区，术后次日出院返回四平老家。

经过几次复查效果不错，跟医生说了好几次：“早知道消融手术这么微创，肿瘤控制效果还好，当初就不纠结为啥医生不给手术了……”，并把经历分享给了亲友，更多的患者慕名而来。

70多岁聋哑患者，脑梗后偏瘫，寻求手术治疗但无奈手术评估未达标，选择消融术后，老人竖起来大拇指

患者是一位70多岁的聋哑老人，而且多年前因脑梗导致偏瘫需要轮椅出行，今年夏天查出左肺周围型肺癌，没有转移，是符合手术指征的，起初家属寻求手术治疗，但是患者因心肺功能未达标无法耐受手术，并且拒绝放化疗及靶向的保守治疗，最终选择微波消融进行进一步治疗。

老人平时查房时没有任何表情，眼睛始终处于闭眼状态，家属说老人平时就是这样，需要沟通时触碰患者额头表示有事要沟通，睁眼后靠手势沟通。消融手术中，全程是不能动的，一动就会重新调针，耽误好多时间。还有就是呼吸节律的调整，尽量要保持幅度一致的呼吸节律，这样每次进针才能保持一致，手术方能顺利进行。在这次消融手术前，医生充分考虑患者配合会有很大困难，医生和患者及家属在术前进行了细致的沟通，例如：有疼痛、可以忍受握手示意即可，如疼痛剧烈则拍床示意，医生会做出相应调整。结果，患者手术全程与医生配合非常好，没有任何示意疼痛感和不适感，并且在手术结束后为医生点赞，竖起了大拇指。

患者的女儿说，别看老爸平时没有表情看不到他的想法，但他内心里什么都知道，这是老爸对你们最深的敬意，当时在场的我们医护人员尤为感动，毕竟得到患者的认可是对医护人员最大的褒奖，尤其是这样一位特殊的患者。

微波消融术消除肺结节，是在CT引导下，精准定位后穿刺直达肺结节中心，其原理是在微波的作用下，在短时间内产生高达60-150摄氏度的高温，导致癌细胞凝固性坏死，说简单一点，就是“肿瘤被烧死了”。但消融术有严格的适应症，需要医生严格把关。

胸外科林风武、张乐宁、许哲男胸部疾病微创治疗团队自2018年开展第一例肺癌消融后，已经完成一系列肺癌消融治疗，严格把握适应症，在不适合手术切除及无手术意愿的肺癌患者中，运用消融技术控制肿瘤发展，给患者带来了治疗的更多选择，在消融治疗的过程中也积累了大量的经验。

创新技术，优势尽显

点燃肺癌患者局部治疗新希望

1.微创性。因为消融术一般采用经皮穿刺方式，术后体表不留疤痕，且肿瘤消融区域仅需外延至肿瘤周边0.5-1cm，更多健康组织得以保留，利于患者长期生存。

2.更精准。局部消融治疗全程在清晰CT影像导引或监测下进行，定位更精准，对周围组织的损伤降低到最小，术后并发症也明显降低，恢复更快。

3.费用低。消融治疗有较高的性价比，与肺亚段切除或立体定向放疗相比，经皮消融治疗相关的费用及术后1个月、3个月、6个月及12个月累计复查相关费用都低。

4.安全性高。位于重要器官如肝、肺中心地带的病灶，外科手术风险高，瘤体根治切除肿瘤需要同时切除更多的正常组织，消融治疗在破坏肿瘤的同时建设性地保留正常组织。

5.更强可重复性操作。肿瘤在治疗中常常需要多次、重复治疗，如外科手术后复发，需要二次甚至更多次的手术切除，但短期多次重复手术让患者耐受和接受程度下降，而肿瘤复发时重复多次消融治疗对大多数患者来说是很容易接受的。

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