2023CSCO指南年会丨妇科肿瘤系列指南更新亮点及研究进展

指南

2023 CSCO 妇科肿瘤

为积极推动我国临床肿瘤学事业的发展、提高临床肿瘤医师的临床与科研水平，进一步促进CSCO诊疗指南的制定和推广，由中国临床肿瘤学会和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办的【2023年中国临床肿瘤学会（CSCO ）指南大会】于2023年4月21-22日在广州如期举行。

此次大会同时重磅发布《2023年CSCO子宫内膜癌诊疗指南》、《2023年CSCO卵巢癌诊疗指南》、《2023年CSCO宫颈癌诊疗指南》，大会特邀全国各地的知名学者针对该指南更新要点进行解读，并带来了前沿临床进展。特此，小编在现场快马加急，将重点内容整理出来供大家学习参考！新鲜出炉，速速查看！

1、子宫内膜癌指南更新要点

讲者：广西医科大学附属肿瘤医院 李力教授

宫颈受累的子宫内膜样癌初始治疗：

1. 对于宫颈活检或盆腔MRI证实宫颈受累且不适合初始手术者，治疗方案由EBRT+近距离放疗±全身治疗更改为EBRT+近距离放疗±铂类增敏化疗；

2. 铂类增敏化疗替代了全身治疗。

一线治疗方案：

以生物标志物为导向的全身治疗方案：

1. 仑伐替尼/帕博利珠单抗用于无错配修复缺陷（pMMR）肿瘤（1类证据）；

2. 帕博利珠单抗治疗高肿瘤突变负荷（TMB-H）或MSI-H/dMMR肿瘤（1类证据）；

3. 多塔利单抗治疗dMMR/MSI-H肿瘤（1类证据）。

二线或多线联合治疗方案：

III期NRG GY018研究：

1. 标准化疗（PC）方案联合帕博利珠单抗+帕博利珠单抗维持治疗，使dMMR和pMMR子宫内膜癌患者的疾病进展或死亡风险分别降低70%和46%。

2. 疗效曲线在治疗过程早期分离，且在两个人群的整个评估期内，疗效曲线持续保持分离。

3. PC联合化疗方案中加入帕博利球单抗不会增加常见化疗相关不良事件的发生率。

多塔利单抗联合化疗治疗原发性晚期或复发性子宫内膜癌III期研究

EORTC QLQ-C30全球生活质量评分：

1. 多塔利单抗+CP在总体人群中显示出具有统计学意义和临床意义的PFS获益，且OS前期有获益趋势。

2. 多塔利单抗+CP安全性可控，与单药的安全性大体一致。

3. 多培利单抗联合卡铂/紫杉醇为原发性晚期或复发性子宫内膜癌患者提供了新的治疗标准。

2、卵巢癌指南更新要点

讲者：中国医学科学院肿瘤医院 李宁教授

激素治疗方案分为针对于复发或转移和局限于子宫但不适合初始手术者：

复发或转移性肿瘤患者

首选方案：

1)醋酸甲地孕酮/他莫昔芬（交替应用）；

2)依维莫司/来曲唑。

其他推荐方案：

1)醋酸甲羟孕酮/他莫昔芬（交替应用）；

2)醋酸甲地孕酮、醋酸甲羟孕酮；

3)芳香化酶抑制剂；

4)他莫昔芬；

5)氟维司群。

局限于子宫，但不适合初始手术的患者：

首选孕激素（醋酸甲地孕酮、醋酸甲羟孕酮）；

在某些情况下用：左炔诺孕酮宫内节育器（IUD）。

一线化疗药物选择及一线维持治疗：

卵巢癌一线化疗中与紫杉醇相比紫杉醇脂质体的疗效及副作用差异的随机对照研究显示，晚期卵巢癌一线化疗联合卡铂时，脂质体紫杉醇与普通紫杉醇相比疗效相当，安全性更有优势。

在PRIME研究中，尼拉帕利组（范围：26.0% - 147.0%）和安慰剂组（范围：36.0% - 147.0%）的中位相对剂量强度均为100.0%。

PRIME研究的安全性结果

1. BRCA突变：PARPi单药为主；

2. BRCA-/HRD+：尼拉帕利或奥拉/尼拉帕利+贝伐珠单抗；

3. BRCA-/HRD-：尼拉帕利或贝伐珠单抗。

4. 化疗获得完全缓解或部分缓解后推荐PARPi维持，强调既往未用过PARPi。

腹腔热灌注化疗：

在IV期HGSOC患者的回顾性研究中，行IDS时行HIPEC未改善PFS或OS。免疫治疗在晚期卵巢癌一线治疗及铂敏感复发卵巢癌的研究结果表明，与安慰剂对照相比，无生存获益。

克利夫兰诊所接受IDS治疗的IV期HGSOC患者的单中心回顾性分析

3、宫颈癌指南更新要点

讲者：中国医学科学院肿瘤医院 安菊生教授

早期低危宫颈癌治疗（基于Concerv研究）：

1. 低风险早期子宫颈癌：即经锥切确诊的IA2~IB1期并满足以下条件：无淋巴脉管间隙浸润（LVSI）、鱗癌（任何级别）或普通类型腺癌（仅G1或G2）、肿瘤直径≤2cm、浸润深度≤10mm、切缘阴性、影像学检查无其他部位转移者，如需保留生育，可行宫颈锥切加盆腔淋巴结切除术（或前哨淋巴结显影）；如无生育要求者可行筋膜外全子宫切除+盆腔淋巴结切除术（或前哨淋巴结显影）。

2. 切缘阴性：至少有1mm的阴性切缘，无浸润癌或高度上皮内病变。

术后辅助放疗一Sedlis标准外的补充：

1. Sedlis标准主要来自宫颈鳞癌的研究结果。

2. 更新的推荐是基于鳞癌、腺癌不同组织类型的预后风险因素来考虑术后辅助放疗。

3. 浸润深度是鳞癌复发的重要危险因素，肿瘤大小是宫颈腺癌的重要危险因素，合并脉管浸润阳性进一步增加风险。

放疗原则更新——正常组织剂量限量：

放疗新增正常组织剂量限制（根治性放疗）

初治晚期宫颈癌治疗策略

小细胞神经内分泌癌系统治疗：

一线治疗中的其他推荐方案（新增）：

1)顺铂+依托泊苷±阿替利株单抗（或德瓦鲁单抗）；

2)卡铂/依托泊苷±阿替利珠单抗（或德瓦鲁单抗）；

3)托泊替康/紫杉醇/贝伐珠单抗；

4)顺铂/紫杉醇；

5)卡铂/紫杉醇（针对之前接受过顺铂治疗的患者）。

小细胞神经内分泌癌化疗方案为顺铂（或卡铂，如顺铂不耐受）+依托泊苷；前2个周期的化疗可与放疗同时进行（第1天和第22天）；后续2个周期在放疗后施行。

复发转移性宫颈癌全身系统性治疗：

1. 一线联合ICI治疗：PD-L1阳性患者，推荐首选PD-1阻断剂联合化疗±贝伐珠单抗。

2. 二线治疗：首选推荐新增tisotumab vedotin-tftv（抗体药物偶联物）。

复发宫颈癌系统性治疗方案

来源：onco前沿