血净打工人 | 透析机部件结晶，到底怎么清理？设备保养必读！

今天正文开始： 以操作最为频繁的快速接头为例：用上面视频打开今天探讨的序幕，视频中快速接头使用一段时间后会有透析液的结晶，也有文献 [1] 推荐了维护周期的推荐： 从预防性维护角度出发，在保证使用护士顺畅操作前提下，透析液快速接头结晶宜每8周进行一次清洁。（当然，也可以提高要求，比如一个月，两周，自己科室来定即可）。

清洁的方法 [2] ： 可用柠檬酸或冰醋酸加反渗水混合溶液浸泡透析器接头，再用反渗水洗净 ；使用软湿布清除A、B液吸管把柄的结晶。

【关于用哪种酸？】冰醋酸有刺激性气味，不利于开放性作业，小编选择了“柠檬酸”，第一温和，无难闻气味，也是一种可食用酸，从安全角度也是更为合适（不过，诸位自行选择，不做推荐）。

【关于浓度多少？】小编选择了20%柠檬酸，稀释比例参考了费森4008消毒过程中的稀释浓度（1：:25），诸位可自行计算！

【为何还用反渗水？】清除附着在快速接头上的柠檬酸液。

【关于浸泡时间】不固定，一般浸泡3-5分钟，观察结晶清除情况，如遇顽固性结晶，可用干净的纱布或软布进行擦拭，很容易清除。

【关于浸泡过程中的小问题】浸泡过程中，反复按压或转动或拨动快速接头的活动部分。有的是滚珠的，有的是直接卡扣的，多注意这些细节。

【为什么要清理结晶？ [1] 】 快速接头母体是一个多层结构，当外观受到影响时，其内部可能已积累了大量的结晶，对功能产生一定的影响。

当结晶在套圈弹簧附近积累，可能影响套圈的灵活程度，从而影响使用者的感受；

当结晶在滚珠附近累积，可能限制滚珠的活动，从而影响母体与子体之间连接的紧密性；

当结晶在密封圈周围累积，可能直接造成密封圈或密封槽结构损坏，从而导致密闭不严等故障发生。

由于快速接头密封圈以外部分不能在每次治疗结束后跟水路一起消毒，结晶的形成降低了快速接头表面的光滑程度，加之结晶中可能含有患者的代谢产物(有机物)，增加了微生物在快速接头表面生长的可能性。透析液微生物和内毒素检测采样过程中，快速接头从透析器上断开，液体接触到快速接头表面导致污染，是出现阳性结果的常见原因之一。

还有其他地方的结晶，也需要注意：比如

1、干粉支架（如金宝机），结晶原始成分为碳酸氢钠，经过与空气接触，可能会部分形成碳酸钠。有些犄角旮旯的地方，下面视频使用的长棉签能解决这个问题。

下图，用长棉签蘸取柠檬酸稀释液清除结晶，注意下面用清洁毛巾接住，避免柠檬酸滴落在其他外表面，然后用反渗水进行冲洗或擦拭。

2、置换液口，容易被忽略。可以用清洁湿润的软布进行擦拭。

3、透析机快速接头的归位连接处，回扣快速接头前可用清洁湿润毛巾进行擦拭。

4、AB液杆：像金宝的AB液接头和吸液管，必须定期清洁，否则结晶会损坏密封圈，治疗中也会因为密封不严吸入空气，引发电导度报警，延误治疗。 总之，血净人不光守护肾友，还要爱护设备。

懂设备保养，还要知道怎么保养！

文献：

[1]马颖慧,刘静. 透析液快速接头结晶合理清洁周期探讨[J]. 中国医学装备,2019,16(12):135-139.

[2]血液净化临床工程技师日常工作内容和常规操作的指导意见(中国医院协会血液净化中心管理分会临床工程技师学组)

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