2023卫生资格考试--临检部分（二十五）

脑脊液葡萄糖和氯化物

脑脊液葡萄糖约为血糖的60%，氯化物约为血液的1.2-1.3倍。成人：120～130mmol／L。（原因：脑脊液中蛋白质含量较少，为了维持脑脊液和血浆渗透压的平衡（Donnan平衡）。

脑脊液葡萄糖临床意义

葡萄糖减低：

①细菌性脑膜炎和真菌性脑膜炎，以化脓性脑膜炎早期减低最明显；②脑寄生虫病等；③脑肿瘤；④神经梅毒；⑤低血糖昏迷、胰岛素过量所致的低血糖状态。

葡萄糖增高：

①新生儿及早产儿；②糖尿病或静脉注射葡萄糖；③脑或蛛网膜下腔出血所致的血性脑脊液；④病毒性脑膜炎或脑炎；⑤急性颅脑外伤、中毒、缺氧、脑出血等所致丘脑下部损伤等。

脑脊液氯化物临床意义

氯化物减低：①细菌或真菌感染，特别是化脓性、

结核性

和隐球菌性脑膜炎的急性期、慢性感染的急性发作期。

结核性脑膜炎氯化物显著减少。

脑脊液酶学

正常情况下血清酶不能透过血脑屏障，因此脑脊液中各种酶的含量远低于血清。血脑屏障通透性增高、各种原因引起的脑组织损伤、脑肿瘤、颅内压增髙等均可导致脑脊液各种酶含量增高。

1、乳酸脱氢酶LDH：①脑组织损伤、感染。②细菌性脑膜炎

2、腺苷脱氨酶ADA:结核性脑膜炎（可作为诊断和鉴别诊断结核性脑膜炎的指标）

3、溶菌酶Lys:①细菌性脑膜炎，以结核性脑膜炎增高最明显

脑脊液其他检查

脑脊液中抗结核抗体水平高于患者自身血清，对结核性脑膜炎的诊断及鉴别诊断有参考价值。

髓鞘碱性蛋白（MBP）是反映神经细胞有无实质性损伤的灵敏指标。

脑脊液中谷氨酰胺含量可以反映脑组织中氨的含量，主要用于肝性脑病的诊断。

第十三章 浆膜腔积液检查

正常情况下，人体的胸腔、腹腔和心包腔、关节腔统称为浆膜腔，内有少量的起润滑作用的液体。

浆膜腔积液的标本采集及保存

穿刺成功后，留取中段液体于无菌的容器内。理学检查、细胞学检查和化学检查各留取2ml，厌氧菌培养留取1ml，结核杆菌检查留取10mL。

由于积液极易出现凝块、细胞变性、细菌破坏和自溶等，所以留取标本后应及时送检，不能及时送检的标本可加入适量乙醇以固定细胞成分。理学检查和细胞学检查宜采用EDTA-Na2抗凝，化学检查宜采用肝素抗凝。另外，还要留取1份不加任何抗凝剂，用于检查积液的凝固性。

浆膜腔积液的化学检查包括蛋白质、葡萄糖、脂类、酶学蛋白质黏蛋白定性检验：浆膜间皮细胞在炎症反应刺激下分泌黏蛋白增加。黏蛋白定性试验又称Rivalta（李凡他）试验，黏蛋白是一种酸性糖蛋白，其等电点为pH3～5，在稀乙酸溶液中产生白色雾状沉淀。Rivalta（李凡他）试验只能测定黏蛋白。

参考值：

Rivalta试验：漏出液：阴性；渗出液：阳性。

蛋白质定量：漏出液＜25g／L；渗出液＞30g／L。

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编辑：青翠欲滴，校审：晨晨

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