鲁山县人民医院李中原：“中心化”建设推进县级医院高质量发展

“饥者得食，寒者得衣，劳者得息”。战国时期思想家墨子提出这样的主张。两千多年后，他的思想在其故乡河南省鲁山县得到进一步丰富，在推进建设“健康中国”的背景下，如何让“患者得医”、“百姓健康”成为鲁山县人民医院的重要任务和发展主题。

鲁山县人民医院始建于1951年，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复、体检、院前急救为一体的三级综合医院。医院在职职工1531人，高级职称109人。医院开放床位2235张，开设54个临床医技科室，年门诊70余万人次，手术近2万例次，出院病人8万余人次。

鲁山县人民医院院长李中原说道，“新时期要坚持以人民健康为中心，坚持新发展理念，要以满足县域人民群众医疗服务需求为出发点，巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，加快完善分级诊疗体系，推动县域医疗中心进入高质量发展新阶段。县级医院是县域医疗机构的龙头，要强龙头‘千县工程’中心化建设是一个重要抓手和发展机遇”。

急诊急救“五大中心”，提高救治效率

鲁山县人民医院非常重视急诊建设，急诊科目前已完成三级医院标准的五大中心建设，并在2021年7月份获得了“中国县域急诊急救大平台建设示范单位”，同年审核通过省级重点专科。

“急诊科全天候24小时运行，肩负着全县人民的急、危、重症病人的救治任务，实现院前、院内急救一体化服务，为全县人民的生命健康保驾护航”。李中原介绍，急诊科团队现共有医护人员130人，其中医生44人，护理76人，高级职称7人，中级职称38人。急诊科分设院前急救、急诊抢救室、急诊内外科诊室、急诊留观室、急诊清创缝合室、急诊手术室、急诊外科病区、急诊内科病区、急诊重症监护病房、急诊周围血管介入科病房等急救医疗服务体系。

近年来，医院持续夯实强化胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治等急诊急救五大中心建设，优化资源配置，落实诊疗规范，为患者提供医疗救治绿色通道和一体化综合救治服务。2022年5月-6月，鲁山县人民医院胸痛、创伤、卒中中心先后顺利通过河南省胸痛中心“回头看”。2022年，胸痛中心介入手术量共计2231台，其中PCI 531例，其中急诊PCI 263例，平均首份心电图时间4.5分钟，DTN（溶栓时间）平均时间25分钟，DTB（急诊手术时间）平均46分钟，其中最短19分钟。

2022年，卒中中心静脉溶栓225例，DNT时间平均为18.8分钟，最短DNT时间达到8分钟。其它颈动脉狭窄支架植入、颈动脉狭窄内膜剥脱、动脉瘤弹簧圈栓塞等技术在数量和质量上均有快速提升，从而使数百个家庭避免因病致贫、因病返贫，为健康鲁山保驾护航。

李中原以创伤中心为例介绍道，严重创伤患者到达医院后，立即进行抢救、检查、会诊，需要做手术的患者，在急诊科完成术前准备（吸氧、监护、建立静脉通路、备皮、抽血、备血等）后，立即送入急诊手术室进行手术。

2022年全年共收治创伤患者3721例，其中严重创伤311例，平均完成检查时间由2020年（创建前）的48分钟缩短至现在的12.5分钟，最快7分钟完成检查；平均入院至手术开始时间由2020年（创建前）的90分钟，缩短至现在的45分钟，其中最短时间30分钟。严重创伤患者（ISS≥16分）救治成功率持续提高，由创建之初的80.80%升高到92.32%。自创伤中心创建以来大大缩短了严重创伤患者救治时间，提高了救治效率，降低了死亡率。

目前，急诊科以胸痛中心、卒中中心、创伤中心、中毒中心及急危重症为抓手，开放绿色通道，办理0元账户，使危急重症患者在未交费的情况下优先检查、优先抢救，使患者在最短时间内得到及时有效的治疗，减少患者的致残率及死亡率。

此外，2022年，危重新生儿救治中心治疗早产儿84例，极低体重17例，新生儿脑电242例，有创机械通气8例，无创通气78例。2022年度危重孕产妇救治中心共收治孕产妇2176人，其中危重孕产妇935人，急诊救治能力不断提升，有效提高了危重孕产妇抢救成功率，降低了死亡率。

“中心化”建设，推动县域医共体服务水平

作为区域医疗中心，鲁山县人民医院又是如何发挥龙头作用，推进医共体建设，带动县域医疗机构整体医疗服务水平的提升呢?

李中原介绍，鲁山县医疗健康集团成立后,作为牵头医院，医院积极推进县域医疗健康集团建设。医院以五大资源共享中心，即远程心电、远程影像、远程检验、远程病理、消毒供应中心为抓手，推进医疗健康集团成员单位信息互联互通，持续做好检查结果互认。通过远程医疗，为医疗健康集团成员单位提供远程会诊、远程心电、远程影像等服务。

2022年为医疗健康集团成员单位开展远程会诊67例，远程影像诊断8815例，远程心电诊断38654例，发现急性心梗80例。医院依托远程医疗，医疗健康集团成员单位实现“基层检查、上级诊断”，是推动优质医疗资源下沉的有力举措，极大节约了人力资源，降低运营成本。

在提升临床规范服务能力建设方面，鲁山县人民医院依托县域医疗集团，进一步建设肿瘤服务中心、微创介入、静脉血栓栓塞症（VTE）、重症监护、麻醉疼痛等临床服务五大中心建设。同时，依托肿瘤中心，开展肿瘤的规范化治疗和康复工作，提高医疗服务连续性。依托微创介入中心，加强与上级医院的技术合作，开展肿瘤、外周血管、神经等领域的介入诊疗。

静脉血栓栓塞症病死率高，是围手术期和院内非预期重要死因，也是医院管理者和临床医务人员面临的严峻问题。

如何建立长效的静脉血栓栓塞症预防与管理？李中原以鲁山县人民医院VTE中心建设为例，分享了经验。

鲁山县人民医院自2022年起，启动了静脉血栓症防治管理体系,院长李中原亲自担任静脉血栓症防治管理委员会主任，各相关职能部门负责人为成员的医院VTE的防治专家委员会，明确职责和任务。医院制发综合有效的院内YTE防治与管理实施方案、制定《VTE的预防性抗凝治疗知情同意书》，组织院内VTE防治工作的协调检查、分析、评价、反馈、并持续改进，建立医院静脉血栓栓塞症快速反应团队，由骨科、妇产科、呼吸与危重症医学科、周围血管介入科、肿瘤科等临床多学科参与的院内VTE 预防管理专家组，制定院内VTE预警和出血风险评估标准和防治方案，对医务人员进行院内VTE防治知识的培训并指导院内VTE防治方案的实施。

各临床科室成立VTE防治管理小组，科主任是科室VTE防治与管理的第一责任人，制定科室的VTE防治管理制度，并组织落实，负责对本科室医务人员进行VTE相关知识培训，每月对科室人员落实VTE防治工作情况进行抽查考核和持续改进。对VTE倾向患者、疑似患者应请医院专家组会诊，落实专家组意见。

医院依托VTE中心，促进区域间的协同合作，开展VTE的预防、诊断、治疗，提升VTE防治服务能力。依托麻醉疼痛中心，积极推动围手术期急性疼痛治疗，开展手术室外的麻醉与镇痛治疗，不断满足患者对诊疗舒适性的新需求。依托重症监护中心，提高重症救治水平，提升重大疾病诊疗能力。

李中原表示，“千县工程”要求县医院开展的二十大“中心化”建设，是聚焦于县医院的功能定位，实现了体系上下整合和院内纵横整合。接下来，医院将继续提升重点专科能力，整合内外部医疗资源，以中心化建设持续推动县医院高质量发展。

责任编辑：杨宇轩

审核：王军

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