“提质增效”：2023年全国卫生健康财务工作会议再强调

2023年全国卫生健康财务工作会议强调公立医院“提质增效”

秦永方 誉方医管创始人/顾问

4月17日，国家卫生健康委财务司在京召开2023年全国卫生健康财务工作电视电话会议。会议总结了2022年和过去五年全国卫生健康经济管理工作成效，分析面临的形势，安排部署2023年8大重点任务。会议强调，要全面贯彻落实党的二十大精神，高标准高质量开展主题教育；聚焦科学精准，完善疫情防控政策调整后的经济保障政策；聚焦高质量发展，强化健康中国建设保障支撑；聚焦问题整治，进一步加强财会监督工作；聚焦运营管理，推进公立医院经济管理提质增效；聚焦安全高效，提高资产配置使用效益；聚焦监督主责，着力健全风险防范长效机制；聚焦巩固拓展，巩固健康扶贫成果，探索推进健康乡村建设，不断提高经济管理和乡村振兴工作水平，服务卫生健康事业高质量发展。

不断完善医改经济政策保障医院经济平稳运营

会议提出配合做好疫情相关结算工作，研究完善经济保障政策，积极争取财政资金投入，特别提出要定期开展公立医院经济运行监测分析，研究提出有关扶持政策建议。 强调落实政府办医责任，善尽投入责任，支持保持医院经济平稳运营。

会议特别指出，进行行业内部价格管理。持续完善《全国医疗服务项目技术规范》，做好医疗服务价格和成本监测工作，为医疗服务价格改革打好基础。2019年12月26日，国家卫建委印发《关于印发医疗机构内部价格行为管理规定的通知》（国卫财务发〔2019〕64号），共七章二十八条，旨在强化医疗机构价格管理意识和内部价格管理部门职责，明确部门设置、人员管理、职责任务、管理机制等。2020年4月20日，国家卫健委财务司《关于医疗服务价格政策研究合同授予信息公示》，聘请国家卫生健康委卫生发展研究中心，“医疗服务价格政策研究”的相关工作任务，以《全国医疗服务价格项目规范（2012版）》为基础，制定《全国医疗服务价格项目技术规范》，涵盖医疗机构开展的所有医疗服务项目，以服务于“改革医疗服务价格项目管理”任务的落实。

2021年8月31日，国家医保局等8部门《关于印发《深化医疗服务价格改革试点方案》的通知》（医保发〔2021〕41号）指出，探索政府指导和公立医疗机构参与相结合的价格形成机制，充分发挥公立医疗机构专业优势，合理确定医疗服务价格。建立灵敏有度的价格动态调整机制，明确调价的启动条件和约束条件，发挥价格合理补偿功能，稳定调价预期、理顺比价关系，确保群众负担总体稳定、医保基金可承受、公立医疗机构健康发展可持续。

随着药品和耗材零加成落地推行，医院补偿变成财政补助和医疗收入两个渠道，加上疫情三年的影响和冲击，由于财政投入不能足额弥补改革及疫情影响的损失的情况下，医疗收入就成为重要的渠道，而医疗服务价格长期与医疗服务价值背离，医疗服务价格改革进入“窗口期”，由于医疗服务价格敏感性，特别是对医保基金的影响和冲击，大幅度调升的可能性不大，会通过药品耗材集采“腾龙换鸟”，为医疗服务价格调整创造条件。

成立委财会监督工作领导小组加强财会监督 

会议提出，成立委财会监督工作领导小组，健全工作机制，制定实施方案，加强对卫生健康行业落实财会监督工作各项要求的督促指导；加强对委预算单位（含委本级）的财会监督，切实落实财会监督各项具体要求。组织开展财经纪律重点问题专项整治和预算执行监督专项行动。

2022年3月2日，国家卫健委《关于印发进一步加强卫生健康行业内部审计工作若干意见的通知》（国卫财务发〔2022〕9号）强调，各单位要积极发挥党内监督主导作用，加强内部审计与组织人事、纪检监察、巡视巡察等工作的协调联动。

随着国家卫健委成立财会监督工作领导小组，各地卫健主管部门也会相应成立财会监督领导小组，财会监督进入新阶段。

推进公立医院经济管理提质增效

第一，持续开展“公立医疗机构经济管理年”活动。将“公立医疗机构经济管理年”活动作为一项长期工作，围绕“规范管理、提质增效、强化监管”主题，聚焦公立医院重点难点问题，补齐短板弱项，着力推动“以业财融合为重点的运营管理建设，助力提高医疗服务质量、提升资源配置效率效益”。继续推进公立医院规范使用医保基金。通过调研调度、现场交流、培训指导等方式，注重总结先进经验做法、宣传推介典型经验和案例，全面推进经济管理年活动深入开展。

2020年6月28日，国家卫健委下发《关于开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》（国卫财务函〔2020〕262号）指出，为更好地满足人民群众日益增长的医疗服务需求，推动公立医疗机构加快补齐内部管理短板和弱项，推进高质量发展，促进发展模式由规模扩张型向质量效益型转变、管理模式从粗放式向精细化转变，围绕“规范管理、提质增效、强化监管”，决定开展“公立医疗机构经济管理年”活动。

2022年4月28日，国家卫健委再次下发《关于在全国范围内持续开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》（国卫财务函[2022]72号），2022—2023年经济管理年活动继续围绕“规范管理、提质增效、强化监管”的主题，聚焦重点难点问题，补齐短板弱项，着力推动“以业财融合为重点的运营管理建设，助力提高医疗服务质量、提升资源配置效率效益”。

2023年卫生健康财务工作会议特别指出，将“公立医疗机构经济管理年”活动作为一项长期工作。与医院目前经济状况息息相关，特别是疫情三年，医院粗放式的经济管理面临巨大的挑战，医院经济中的短板暴露无疑，2021年绩效国考成绩显示，三级和二级公立医院亏损面均超过四成以上，“过紧日子”成为医院的新常态。

伴随着医院经济进入高质量发展新阶段，今年医院经济管理的各种研讨学术会，经验交流会，将会随着疫情封控结束迎来爆发期。

第二，推进公立医院强化运营管理。通过加强组织领导、完善相关配套政策指引、落实运营管理信息系统功能技术指引、强化信息化建设等具体措施，引导公立医院建立健全运营管理体系建设，优化流程，合理配置资源。      2020年12月21日，国家卫健委下发《关于加强公立医院运营管理的指导意见》（国卫财务发〔2020〕27号），明确要求推动公立医院高质量发展，推进管理模式和运行方式加快转变，进一步提高医院运营管理科学化、规范化、精细化、信息化水平。相继下发《关于印发公立医院全面预算管理制度实施办法的通知》（国卫财务发〔2020〕30号）、《关于印发公立医院内部控制管理办法的通知》（国卫财务发〔2020〕31号）、《关于印发公立医院成本核算规范的通知》（国卫财务发〔2021〕4号）、《关于印发卫生健康领域全面实施预算绩效管理实施方案的通知》（国卫财务发〔2021〕14号），旨在推进公立医院精细化运营管理。

2022年4月19日，国家卫健委《关于印发公立医院运营管理信息化功能指引的通知》，旨在进一步健全公立医院运营管理体系，有效推进《国家卫生健康委国家中医药局关于加强公立医院运营管理的指导意见》落地实施，指导推动公立医院运营管理信息化建设。

去年中国卫生经济学会第二十三批公开招标课题《公立医院内部运营管理组织实施工作指南研究》已经结题，《关于加强公立医院运营管理的指导意见》的配套指引文件也会出炉，运营管理信息系统化建设也将进入建设高潮期。

第三，注重防范和化解经济风险。坚持底线思维，把握安全底线，聚焦财政性资金、医保基金、经济合同管理等重点事项，加强经济风险的研判，提升化解能力，梳理查找经济管理的短板弱项及管理漏洞，健全经济管理制度体系，借助信息化手段，落实内部控制等要求，督促指导地方和机构进一步防范化解经济管理和经济运行风险，保障平稳有序。

2021年11月26日，国家医保局《关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》（医保发〔2021〕48号）提出从2022到2024年，全面完成DRG/DIP付费方式改革任务，推动医保高质量发展。到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。完善工作机制，加强基础建设，协同推进医疗机构配套改革，全面完成以DRG/DIP为重点的支付方式改革任务，全面建立全国统一、上下联动、内外协同、标准规范、管用高效的医保支付新机制。强调，医院内部运营管理机制转变到位。支付方式改革的主要目的，就是要引导医疗机构改变当前粗放式、规模扩张式运营机制，转向更加注重内涵式发展，更加注重内部成本控制，更加注重体现医疗服务技术价值。

2023年3月14日，国家医保局发布《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》（国家医疗保障局令第6号），医保基金是老百姓的“保命钱”，医保基金监管“令剑高悬”。2023年卫生健康财务工作会议特别强调，继续推进公立医院规范使用医保基金。把医保基金作为重点事项。医保支付方式改革对医院经济也将会带来较大经济压力和冲击，要加强对医保支付方式改革对医院经济的影响，加强经济分享的研判，加强诊疗合理规范，遵守物价医保政策要求，防范和减少医保“罚款、扣款”，提高医保支付结算率，减少对医院经济的影响。

第四，加强经济管理队伍建设。逐级组织开展经济管理人员轮训工作。组织开展多种形式的卫生健康经济大讲堂，发挥总会计师和领军人才作用，交流工作经验，提升经济管理水平，服务公立医院高质量发展。

医院经济管理“提质增效”，需要有相应的经济管理队伍，目前现状是公立医院经济管理人才奇缺，管理思维和管理知识滞后，不能充分应用现代经济管理工具，不能适应医改新时代要求。加强经济管理队伍建设，培养一批“懂经济、会管理、熟业务”显得尤为紧迫。

2020年9月28日，国家卫健委《关于印发卫生健康经济管理队伍建设方案（2021-2025年）的通知》（国卫办财务函〔2020〕810号）要求，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，围绕打牢专业基础和服务卫生健康事业高质量发展要求，不断完善培训方法，加强效果评价，不断完善具有卫生健康行业特点、适应事业改革发展的经济管理队伍培训制度，培养一支政治素养过硬、专业基础扎实、业务素质优良、队伍结构合理的卫生健康经济管理队伍，为卫生健康经济领域治理体系和治理能力现代化、卫生健康事业改革发展提供人才和智力支持。

进一步优化资源资产配置使用效益

第一，加强大型医用设备配置管理。根据新版目录编制新一轮大型医用设备配置规划，充分考虑社会经济发展、公立医院高质量发展、国家医学中心和国家区域医疗中心建设需要等因素，更加注重医防协调、优质扩容、能力提升和均衡布局。健全完善大型医用设备配置管理体系，强化监督和制约机制，继续探索建立完善大型医用设备配置全过程监督管理模式。研究推动大型医用设备专业人员队伍建设。

2023年3月3日，国家卫健委《关于发布大型医用设备配置许可管理目录（2023年）的通知》（国卫财务发〔2023〕7号），与2018年版目录相比，管理品目由10个调整为6个，其中，甲类由4个调减为2个，乙类由6个调减为4个。2023年4月11日，国家卫生健康委办公厅《关于公开征求大型医用设备配置准入标准意见的函》（国卫办财务函〔2023〕111号）下发。大型医用设备配置许可管理目录的松绑，一是，对技术成熟、性能稳定、应用规范的设备，积极推动由甲类改为乙类或由乙类调出目录，二是，坚持以人民为中心，维护人民群众生命安全和身体健康。三是，推动优质医疗资源扩容和区域均衡布局，促进卫生健康事业高质量发展。还有一个重要的原因，随着医保支付方式改革，医院经济精细化管理，医院对大型设备投资更加谨慎。

第二，优化政府采购。加大政府采购监管力度，全面总结三年专项行动工作经验，研究完善政府采购长效监管机制，进一步规范采购行为，防范廉政风险。

药品耗材集采成效显著，挤压了虚高定价的空间，节约了医保资金，让利患者，但是，医院并没有分享集采改革较多的红利。除了医保药品耗材集采品种，其他药品和耗材，一家医院很难形成集采挤压效应，虚高定价现象依然存在，为廉政风险买下“隐患”，因此，加强院内药品耗材采购管理，从源头节省采购成本，将会成为医院“增效”的重要内容。 第三，强化国有资产安全管理。建立完善风险防控机制，牢牢守住不发生重大风险底线。推进制修订国有资产管理办法以及配置、使用、所办企业国有资产监督管理制度。

2021年2月1日，《行政事业性国有资产管理条例》（中华人民共和国国务院令第738号），第九条　各部门及其所属单位应当合理选择资产配置方式，资产配置重大事项应当经可行性研究和集体决策，资产价值较高的按照国家有关规定进行资产评估，并履行审批程序。第十五条　各部门及其所属单位应当明确资产使用人和管理人的岗位责任。　资产使用人、管理人应当履行岗位责任，按照规程合理使用、管理资产，充分发挥资产效能。资产需要维修、保养、调剂、更新、报废的，资产使用人、管理人应当及时提出。资产使用人、管理人发生变化的，应当及时办理资产交接手续。第十七条　事业单位利用国有资产对外投资应当有利于事业发展和实现国有资产保值增值，符合国家有关规定，经可行性研究和集体决策，按照规定权限和程序进行。公立医院作为政府事业单位，保护国有资产安全，防范国有资产流失风险，是义不容辞的责任。 第四，做好进博会有关工作。充分利用进博会平台，做好进口高端医疗设备采购工作，引进国际先进医疗装备和技术，提升临床医疗技术水平。持续做好往届进博会成交落实情况统计，督促预算单位加快预算执行。

总之，卫生经济规律使然，经济高质量是医院高质量发展之源，卫生健康财务工作重点围绕8大方面展开，更需要精细化的管理探索和实践。广大医院经济财务人员，迎来了最能体现个人价值的新时代，苦练经济财务管理基本功，用经济财务专业知识，与业务深度融合对接，提升经济财务管理能力，勇当医院经济管理的“弄潮儿”不负韶华。

转载：医学界智库

作者简介：男，1964年出生，高级会计师，誉方医管创始人\顾问。1980年参加医院工作，撰写发表论文60余篇，编辑出版书籍9本，2009年以来出版《现代医院精细化运营绩效管理》主编、《医院绩效变革—工作量效能积分法绩效管理模式实操》主著、《DRG/DIP病种（组）精益运营管理》主编。主要为医院精益运营绩效管理提供培训咨询及软件实施服务。

• 主要研究方向：医院经济管理、财务管理、成本核算、绩效考核、DRG/DIP、医院精益运营绩效管理、医共体精益运营管理、医疗信息化、医改政策研究。

打赏