【麻海新知】舒更葡糖钠逆转神经肌肉阻滞与术后恢复场所停留时间的相关性

舒更葡糖钠与罗库溴铵或维库溴铵结合拮抗神经肌肉阻滞的速度快于新斯的明，这可能有利于患者在手术后尽早回病房。

本回顾性研究分析了美国两个大型学术医疗保健网络中接受全身麻醉和神经肌肉阻滞手术患者的数据，评估了拮抗剂与术后在恢复场所的停留时间、术后恶心呕吐和住院费用的相关性。与新斯的明相比，舒更葡糖钠拮抗神经肌肉阻滞与术后恢复时间略有减少相关，特别是在老年和高危患者中。术后恢复时间的减少可以解释为术后恶心呕吐的减少，也与直接医疗费用的降低有关。相关研究发表在2023年。

背景  

舒更葡糖钠与罗库溴铵或维库溴铵结合，可以比新斯的明更快地拮抗神经肌肉阻滞。这种药效学特征可能会促进患者在手术后早期回到病房。

方法

这项医院登记研究分析了2016年至2021年期间，来自美国两个大型学术医疗保健网络的接受全身麻醉和神经肌肉阻滞的手术患者的数据: 马萨诸塞州的the Beth Israel Lahey Health network (Beth Israel Deaconess Medical Center)和纽约州的the Montefiore Health System (Montefiore Medical Center and its affiliated Community hospitals)。主要结果是术后在恢复场所（PLOS-ACF）的停留时间。我们检查了术后拮抗的类型是否会影响术后的恶心、呕吐和直接的住院费用。

本研究主要研究人群为接受全身麻醉手术神经肌肉阻滞并使用舒更葡糖钠或新斯的明拮抗的成年患者。

图1 研究流程图。AS，美国麻醉师协会；ED95，为达到最大抽搐反应较基线降低95%所需的中位有效剂量；NMBA，神经肌肉阻滞剂；SPORC，术后呼吸并发症预测评分。  

结果

纳入的29 316例患者中，8945例（30.5%）接受舒更葡糖钠治疗，20 371例（69.5%）接受新斯的明治疗。与新斯的明相比，接受舒更葡糖钠治疗的患者PLOS-ACF和成本较低（PLOS-ACF调整差异：9.5min；95%可信区间[95% CI]，10.5至8.5min；直接住院费用调整差异：77美元；95%可信区间，88美元至66美元；P<0.001）。对年龄在65岁以上的患者，ASA分级较高（>2），接受短期手术（<2h）进行调整（PLOS-ACF调整后的差异：18.2min；95%CI，23.8至12.4min；调整后的直接住院费用差异：176美元；95%可信区间，220美元至128美元；P<0.001）。舒更葡糖钠的使用与术后恶心呕吐减少相关（17.2% vs 19.6%，P<0.001），这也导致了其对停留时间的影响。

表1患者的特点和变量的分布。数据以频率(患病率百分比)或中位数四分位数范围[25-75百分位数] 表示。ASA，美国麻醉师学会；ED95，达到最大抽搐反应比基线减少95%所需的中位有效剂量；MAP，平均动脉血压；NMBA，神经肌肉阻滞剂；OME，口服吗啡等效剂量；SPORC，术后呼吸并发症预测评分；US$，美元。标准化差额采用Yang和Dalton法计算。

表2 神经肌肉阻滞拮抗剂对术后停留时间和直接住院费用的影响。术后在恢复场所的停留时间 (min)和直接住院费用 (SS)以中位数和四分位数范围表示。使用多变量广义线性模型进行统计分析。模型估计是指术后停留时间 (min)*的预期几何平均值与直接住院费用(US$)的比值，在新斯的明组和舒更葡糖钠组之间。P值<0.05为差异有统计学意义。分析根据定义的混杂因素进行了调整，包括患者特征、合并症、术前因素、术中因素和手术年份。术后停留时间几何平均值的差异(min)†以及直接住院费用(US$)并显示95%CI，比较接受舒更葡糖钠治疗的患者和接受新斯的明治疗的患者，同时将所有混杂变量保持恒定比率。

表3 效果修正分析。老年 (>65岁)、ASA较高 (>2)、手术时间较短(<2h) 的非卧床患者，舒更葡糖钠拮抗与术后回复场所(PLOS-ACF)停留时间的相关性增大。数据以频率表示(以%表示)。统计分析采用高斯族的多变量广义线性模型，并根据混杂变量调整身份链接。调整后的模型估计值作为模型指数变换的结果报告给回归分析。*最大影响组定义为年龄较大的患者 (>65岁)，ASA分级较高 (>2)，手术时间较短(<2h)。

图2 恢复场所内新斯的明剂量与止吐药物的关系。高剂量新斯的明（>2.5mg/70 kg）的患者接受抗呕药物治疗的几率高于以舒更葡糖为拮抗剂的患者。95%CI，95%可信区间。  

结论

与新斯的明相比，舒更葡糖钠与术后在恢复场所的停留时间略有减少相关，而在老年合并症患者中，这种情况被放大。不使用新斯的明有助于预防PONV。手术后的逆转有助于降低医疗费用。

麻海新知述评

与新斯的明相比， 舒更葡糖钠 与 术后 患者恢复场所停留 时间的小幅减少相关；这种关联在接受短 小 手术的老年人和高风险患者中被放大。这些影响可以通过不使用新斯的明对PONV的预防作用来解释。 舒更葡糖钠 在手术 后 的使用不是成本驱动因素，但可能有助于降低成本。手术 后 的 舒更葡糖钠拮抗 与较低的医疗费用相关。与新斯的明相比，使用 舒更葡糖钠 会导致清醒患者比例 增加， 可以更早地 将患者送回 外科病房 。

我们的研究 还提供了 这样的信息 ： 不仅 加速了 从PACU到外科病房，而且 患者 的出院也 会提前 。

使用 舒更葡糖钠 而不是新斯的明时，需要止吐药的PONV在统计学上显著减少。接受高剂量新斯的明治疗的患者在PACU需要更多的止吐药。在接受新斯的明治疗的患者中，抗胆碱能药物的 使用 并 不能 改变新斯的明引起PONV的风险。  

关于新斯的明对PONV作用的数据尚不明确。 新斯的明的剂量与术后恶心呕吐的发生是否有关，目前仍然不明确。有 数据显示，与较低剂量相比，新斯的明剂量超过2.5 mg /70 kg与PONV风险增加相关。在接受 舒更葡糖钠 治疗的患者中，抢救性止吐药的使用率较低，这解释了 拮抗 剂的使用对 PACU停留时间的 差异。   

在接受较短手术(<2 h ) ，有 严重合并症(ASA>2)的老年(>65 y )患者中， 舒更葡糖钠 给药与 术后恢复场所停留 时间之间的关联被放大。 舒更葡糖钠 的使用与术后呼吸衰竭的体征和症状之间 不存在 显著相关性(P=0.43)。使用 舒更葡糖钠 与较低的医疗费用相关，即控制了药物费用 ，缩短了住院时间。    

编译：杨顺

述评：李斌本  

原始文献：

R A Armstrong, A Fayaz, G L P Manning, S R Moonesinghe; Peri-operative Quality Improvement Programme (PQIP) delivery team; C M Oliver; PQIP collaborative. Predicting severe pain after major surgery: a secondary analysis of the Peri-operative Quality Improvement Programme (PQIP) dataset. Anaesthesia. 2023 Mar 2. doi: 10.1111/anae.15984.    ‍

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