【健康百科】走近病理——“恶性肿瘤”何以剧情反转？

走近病理

“恶性肿瘤”何以剧情反转？

医院里有这样一群人，被称为医生中的“侦探”——他们就是病理科医生

病理科的技术含量非常高可以为临床提供明确的病理诊断确定疾病的性质，小小的切片，方寸之间，考验的是病理科医生的智慧。

病例

今天就让我们跟随病理科医生来探究一个高度怀疑恶性肿瘤的病例。一位40来岁男性患者，神情紧张地拿着自己的影像胶片和手术活检切片前来上海市第六人民医院病理科会诊。

据患者自述，自己的胳膊没受过外伤，但不知何时就突然肿起来了，很快形成一个很大的包块，当地医院的人都说他的胳膊得了恶性肿瘤，但是根据活检切片，当地医院的病理科医生未能给出明确诊断，患者心里焦急万分。

患者X片显示整个肘关节破坏得很严重，肱骨远端和尺桡骨近端的关节磨损，凹凸不平，骨组织破坏明显，伴周围大量不规则的钙化、骨化影。病变范围广，关节损伤严重。

在显微镜下观察活检组织，发现大量炎性肉芽组织，反应性增生的软骨性骨痂和骨性骨痂，其中夹杂大量脱落的碎片状死骨片。

询问患者肿起来的胳膊有没有很疼，他说胳膊虽然肿得厉害但是一点都不疼。观察患者手臂又红又肿，手摸上去皮肤温度也略微有点高。

经过一番抽丝剥茧，整个病变的诊断已经呼之欲出了。为进一步验证病理科医生的想法，建议他做头颈胸部的MRI、测血糖和梅毒抗体。他满怀疑惑，嘴里嘀咕：我是来看胳膊的，你们让我去检查其它部位，还做血糖和梅毒这种八竿子打不着的检查。但抱着对医生的信任和对疾病定性的迫切需要，这位患者还是去做了相关检查。头颈胸部MRI显示患者患有脊髓空洞症。

这位患者自己也懵了，急忙询问这是怎么回事。医生告诉他，这是一种特殊类型的骨关节炎，叫“夏科关节（Charcot关节）”，它的特点就是又红又肿又热，但是不怎么疼，这可不是什么恶性肿瘤。正是由于患上某些神经性疾病如脊髓空洞症等，对于关节的感觉功能有所丧失，关节失去痛觉保护。患者进行了过度的关节运动和伸展而不自知，从而使关节软骨和骨组织迅速破坏，导致严重的骨关节炎，所以这个病也称“神经源性关节病”。

原来如此，患者恍然大悟且百感交集、庆幸不已，原来是自己神经感觉出了问题，关节感觉不出痛来，使劲地使用关节才导致了这个疾病的发生。不是恶性肿瘤是不幸中的万幸，找到病因更是万万幸。

可见准确的病理诊断有多么重要，市六医院病理科一直以来坚持鉴微知著、识病寻理，提供精准的病理信息，助力患者精准治疗。

科普小贴士

1、夏科关节（Charcot关节）最常见的病变部位是膝关节、踝关节等运动多的承重关节。临床表现为关节的红、肿、热，多数痛觉丧失，关节变形、脱位、崩塌，韧带伸长松弛，功能丧失。

2、容易导致夏科关节的神经性疾病包括：脊髓空洞症，脊髓结核，糖尿病性周围神经炎，梅毒晚期导致的神经炎等。故考虑到本病时，一定要查证是否贻患以上疾病，积极治疗控制原发病变，才能更好的控制夏科关节的进展。

3、本病在短时间内有关节骨和软组织的溶解破坏，病情进展迅速，临床极易误诊为恶性肿瘤，一定要结合影像学改变，进行鉴别诊断。

4、本病的病理镜下改变主要为骨关节的磨损、创伤及其继发的修复性改变为主，可见大量增生的炎性肉芽组织、骨碎屑及反应性的软骨性骨痂和骨性骨痂。表现出典型的临床和影像学看上去很凶险，而组织学形态为良善面孔的截然相反的两面性，是为“披着狼皮的羊”。

专家介绍

周隽

病理科

副主任医师

擅长肿瘤病理诊断，尤其对骨及关节、软组织肿瘤、前列腺膀胱等泌尿系统及呼吸系统病理诊断方面有较丰富的经验。连续十多年参与骨关节肿瘤病理国家级继续教育学习班的组织及授课；参编骨关节肿瘤相关专著2本。

社会任职：中国研究型医院学会第二届超微与分子病理专委会委员，中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会委员，上海市医师协会病理科医师分会胸部病理工作组委员等。  

来源：病理科

打赏