Stroke：腔隙性卒中长期二级预防，联合西洛他唑的双抗优于单抗？

在日本，卒中是导致死亡和长期残疾的第四大原因。腔隙性卒中占缺血性卒中的25%，与心脏栓塞性卒中或大动脉动脉粥样硬化相比，腔隙性卒中大多具有良好的预后。关于预防缺血性卒中复发的治疗方案，阿司匹林单药治疗是最常用的。然而，最近的报告表明，双重抗血小板治疗（dual antiplatelet therapy，DAPT）在降低急性小卒中和高危TIA患者的复发方面明显比阿司匹林单一治疗更有效，但与单一抗血小板治疗（single antiplatelet therapy，SAPT）相比，它增加了大出血的风险。最近，CSPS.com 试验显示，与单独使用阿司匹林或氯吡格雷的SAPT相比，西洛他唑联合阿司匹林或氯吡格雷的DAPT降低了非心源性栓塞性卒中患者的8-180天的复发风险，而不增加出血风险。

最近，据报道，西洛他唑可用于缺血性卒中的二级预防，特别是在腔隙性卒中中。然而，DAPT在预防复发性卒中方面是否有效，在腔隙型卒中的慢性阶段是否安全，目前尚不清楚。2023年3月来自日本的Yasuhiro Nishiyama等在Stroke上公布了他们的研究结果，他们利用CSPS.com的数据研究了阿司匹林或氯吡格雷联合西洛他唑是否能改善腔隙性卒中患者的疗效和安全性。

CSPS.com是一项前瞻性、多中心、随机对照试验。在这项预先设定的亚分析中，从1884名高危非心源性栓塞性卒中患者中选择了925名腔隙性卒中患者（平均年龄69.5岁；69.4%为男性），这些患者在卒中后8至180天被纳入CSPS.com试验。患者被随机分配SAPT或DAPT（其一包括西洛他唑），并随访0.5至3.5年。主要疗效结局指标是缺血性卒中首次复发。安全性结局为严重或危及生命的出血。

西洛他唑和阿司匹林或氯吡格雷治疗的DAPT组和单独接受阿司匹林或氯吡格雷的SAPT组分别纳入了464名（50.2%）和461名（49.8%）腔隙性卒中患者。在随访期间，DAPT组464名患者中有12名（1.84/100患者年）发生缺血性卒中，SAPT组461名患者中的31名（4.42/100患者年）发生了缺血性卒中。在调整了多种潜在的混杂因素后，DAPT组的缺血性卒中风险显著低于SAPT组（危险比为0.43[95%CI，0.22-0.84]）。两组之间严重或危及生命的出血率没有显著差异（DAPT组和SAPT组分别为2名患者[0.31/100患者年]和6名患者[0.86/100患者年）。

最终作者认为，对于腔隙性卒中患者，与SAPT相比，联合西洛他唑的DAPT显著降低复发性缺血性卒中发生率，而不会增加严重或危及生命的出血风险。

文献出处：

Stroke. 2023 Mar;54(3):697-705. 

doi: 10.1161/STROKEAHA.122.039900. Epub 2023 Feb 3.

Dual Antiplatelet Therapy With Cilostazol for Secondary Prevention in Lacunar Stroke: Subanalysis of the CSPS.com Trial

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