聚焦临床 | 25岁心衰女孩在中南大学湘雅二医院成功“换心”

4月14日上午，中南大学湘雅二医院心血管外科二病区的病房里，一对笑容灿烂的情侣，携手给医护人员比心，看着他们幸福无比的笑容，谁也想不到照片中的年轻女孩一个月前曾与死神擦肩而过。

心脏移植术后患者回院复查图片

家住株洲25岁的彭彭（化名）患扩张性心肌病4年多了，经系统的药物治疗，心衰未见根本好转，反复多次住院治疗，只有心脏移植才能挽救她的生命。

经过全家人的商议，彭彭在中南大学湘雅二医院心血管外科登记等待合适的心脏供体移植，科室袁昭顺医师也与其保持联系及时了解患者的身体状况。但是，等到一个血型、体重、免疫指标都符合，且年龄合适的供体谈何容易。更为糟糕的是，近期她的心衰症状再次明显加重。

3月3日，彭彭出现突发心跳骤停，在袁昭顺医师建议下，当地医院为患者紧急置入ECMO和CRRT，为其赢得了一线生机。

ECMO是体外生命支持的有效手段，在国内，目前也是心脏移植的桥接治疗最主要方式。尽管靠着ECMO维系生命，但是彭彭的心脏却再也不能重新搏动。袁昭顺医师介绍，尽管彭彭已装上ECMO，但因心源性休克所并发消化道大出血、肾功能衰竭、肝功能不全、电风暴、阵发性室速、室颤、肺部感染、电解质紊乱等，导致ECMO短期内无法撤机。

一天、二天、三天……整整5天，“停摆”的心脏依旧“复工”无望。受制于当地医疗水平，需尽快转至上级医院进行救治。

3月8日，彭彭带着ECMO、呼吸机转入中南大学湘雅二医院心血管内科监护室。面对年轻的生命、危重的病情，严重的并发症，心血管内科和心血管外科的专家们进行了细致的病情分析和讨论，一致认为——扩张性心肌病最有效的治疗手段是原位心脏移植，心脏移植是彭彭最后的希望。

按照人体器官分配原则，ECMO患者有优先获取心源权。由于彭彭已用上ECMO，若不尽快实施心脏移植，她随时有生命危险。面对巨大的手术风险和棘手的并发症，湘雅二医院心血管外科二病区心脏移植团队决定迎难而上。

医护团队一边用ECMO继续支持患者的基本生命体征，积极治疗各类并发症，一边联系器官获取组织协调可能的供体来源。幸运的是，经过多方努力，仅仅2天，就为彭彭成功匹配了合适的供体。

心血管外科谭昌明副教授和袁昭顺医师化身“护心跑男”连夜驱车赶往供体所在地。李建明教授、廖晓波教授和符显明、陈和明副教授、张剑峰、周杨钊等病房医师各就各位，在体外循环组、手术室和麻醉科的配合下，有条不紊地为彭彭进行了原位心脏移植，手术成功，“救命的心”在彭彭的体内顺利跳动。

3月11日，术后第二天，彭彭就成功撤除了ECMO。

术后，患者仍需要同时使用呼吸机、IABP、 CRRT等仪器设备的支持，以陈金兰教授为首的心血管外科重症监护室团队为患者制定了专业的治疗和护理方案，经过大家的努力，彭彭病情迅速好转，顺利撤除所有的生命支持仪器设备。

心外监护室康复的图片  转回病房后的图片           

15天后，彭彭顺利地从监护室转回病房，恢复良好，术前危及她生命的频发室颤彻底解决，肝肾功能得到彻底恢复。

4月7日，彭彭顺利康复出院，眼含热泪的她真挚感谢心血管外科的移植团队给予了她第二次新的生命。

“此次心脏移植术如此顺利完成，离不开ECMO的及时植入、患者的及时转运、供体的及时获取，各科室与心外科心脏移植团队的密切配合。”李建明介绍，中南大学湘雅二医院心血管外科是湖南省唯一的心脏移植基地，心脏移植目前也是医院心血管外科的常规手术。2003年在我院接受心肺联合移植手术的郑先生已生存近20年，目前状态良好，是亚洲心肺联合移植术后生存时间最长记录保持者，科室也希望以后，能够造福于更多终末期心衰患者。

近年来，心血管外科在开展心脏移植手术的同时，针对终末期心衰患者供心来源紧张的情况下，也积极开展了目前国内外先进的左心室辅助装置植入手术，致力于帮助更多的终末期心衰患者提高生活质量，回归正常生活。

编辑：沙丽娜

审核：赵晓华

责编：赵丽萍

文字来源：周林 彭斯 张霞 张剑峰

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